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第三章 五官及颈面部

第三章聽 五官及颈面部

第一节聽 眼聽聽聽 部

一、检查方法
(一)US检查方法
1 仪器聽 检查眼部病变所用的超声仪,除眼科专用超声仪器外,其他各类B型超声仪均可应用。
(1)眼科专用超声仪
特点是探头小,频率高≥10MHz,焦距短,一机多用,包括A型、B型、A/B型、D型和生物测量等多种显示形式。
(2)扇形或线阵实时超声仪,设置检查小器官探头,频率3.5~7.5 MHz。
2 探测方法聽 患者取仰卧位
(1)直接法:
眼球法:探头通过无菌的耦合剂与角膜直接接触进行探测,一般少用。
眼睑法:轻闭两眼,眼睑上涂以耦合剂,将探头置于其上直接探查。
(2)间接法:此法有助于显示眼球前后结构及病变部位,测量眼轴也较正确。
水囊法:在探头与眼睑之间置一水囊,水囊前后均涂耦合剂,囊内为去气水,水囊厚20mm左右。
探头块法:国外已生产一种探头块—橡胶类的块状物,装置于探头前方,此种方法可以取代水囊法,且可防止假象和多次反射。
经水法:通过无菌生理盐水直接张眼检查。
新型探头:半软和软探头,将耦合剂充填于探头顶部,是上述方法优点的综合,操作上更为方便。
3 观察方式
动态观察:嘱病人眼球上、下、左、右活动,观察病变部位的回声强弱,结合解剖部位及临床资料作出判断。
动力学方法:用探头压迫眼球,观察眼内病变形态有否改变。
磁性试验:用以观察球内异物是否有磁性,先用B超显示异物所在,然后用电磁铁自远而近,观察异物有否震颤和移位。
对比试验:病侧眼睛与正常侧眼睛声像图作详细对比。
(二)CT检查方法
眼部的CT检查常采用横断及冠状面扫描,层厚一般为3~5mm,也可更薄,目前的高分辨CT扫描层厚可为1mm。通过计算机重建可获得冠状及矢状面图像。对于CT平扫欠佳或病灶较小的眼部病变,CT增强扫描将有助于诊断,尤其是对浸润性病变的定位及病灶血供情况的了解。目前常用为水溶性离子型造影剂,为减少副反应有人主张用非离子型造影剂为妥。可用一次性静脉注射法或静脉滴注注射法。观察眼球、眼肌、视神经等结构采用软组织窗位,通过调节观察图像的窗宽和窗中心,可提高图像分辨力,通常眼科检查窗中心+35~+60Hu。观察眶壁骨性结构则采用骨窗位,以便了解眶壁骨的细微结构。
(三)MRI检查方法
眼眶的MRI检查常采用标准头颅线圈、眼眶表面线圈以较高的信噪比,更仔细的显示眶内的解剖结构,但病变累及颅内时,表面线圈对颅内病灶的显示欠佳。常采用横断位,其次是冠状位及矢状位,成像技术常用多回波,多层次技术,层厚一般小于3mm,扫描范围包括眶上、下壁,前后包括眼睑与眶尖。必要时静注Gd-DTPA顺磁性造影剂增强扫描,以提高病灶的检出率。有时辅以脂肪抑制技术,更有利于病灶的显示。
二、正常影像表现
(一)正常US表现
1 解剖概要
(1)眼球
眼球近似球形,成年人前后径(轴长)23~24mm,眼球由眼球壁和眼内容组成。前者包括角膜、巩膜、色素膜和视网膜;后者为房水、晶状体和玻璃体。外层前部1/6透明部为角膜,厚约0.5~0.8mm,间接探测可显示。后5/6不透明部分为巩膜,厚0.3~1.0mm,B型超声很难单独显示,色素膜为球壁第二层,前部为虹膜,中央缺失为瞳孔。虹膜连接肥厚的睫状体,宽6~7mm,色素膜的后部为脉络膜,厚0.1~0.25mm,由大小不等的血管和色素细胞构成,此膜虽薄,超声很难单独显示,但它是眼内病的好发部位,是超声探测的重点。球壁的内层为视网膜,衬附于脉络膜的内面,由色素上皮细胞,锥、杆体细胞,双极细胞和神经节细胞四层细胞构成,神经节细胞的轴突集中于眼球后极部,为视神经乳头和视神经。视网膜是儿童时期恶性肿瘤好发部位,色素上皮与锥、杆体细胞层之间粘连松弛,所谓视网膜脱离就是这两层间的分离,除角膜和虹膜外,其它部位的三层膜既薄,相贴又紧密,超声很难予以分别显示。
眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体,房水位于晶状体与角膜之间的前、后房内,内部无回声,晶状体位于虹膜之后,为一中央厚周边薄的圆盘体,最厚处4~5mm,正常晶状体内无回声,一般仪器仅显示后界面为短弧线。晶状体之后为玻璃体腔,内含胶液状玻璃体,因无回声界面,显示为暗区。
(2)视神经
视神经起自眼球后极部,穿过眼球至眶尖部,通过视神经管至颅内,外被脑膜包围,宽3~4mm,眶内段长2.5~3cm。视神经走行弯曲,略呈“S”状。视神经周围为眶脂体,二者之间有明显声学差异,视神经与超声声束平行,显示为暗区。
(3)眼外肌
眼外肌司眼球运动,共有六条。即内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌,分布于眼球四周及后部,直肌长40mm,宽10mm,厚1~3mm,内直肌最厚,外直肌最薄,因超声测量多为斜入射,所测值往往大于实际厚度。
(4)脂肪
眶内重要结构之间填充松软的脂肪体,根据其所在位置分为中央与周边两部分,由四条直肌及其间的筋膜围绕而成的锥形体,名肌肉圆椎,锥内脂肪为中央部分,声象图上球后脂肪垫即指中央脂肪的回声光团。肌锥与眼眶壁之间的脂肪为周边部分,只有在四条直肌处才能显示为薄层回声,其他部位与中央部分无明显界限。
(5)泪腺、筋膜、眼眶
泪腺位于眶外上方的前部,正常情况超声可以显示。筋膜为联系重要结构的纤维膜,难以显示。眼眶周围由骨壁组成,超声束难以穿过。
2 正常眼球声像图
(1)正常眼球声像图
轴向检查时声像图可出现眼睑、角膜、前房、虹膜等弧形强回声,低频率探头这几层形成一条带状回声,不能分辨,如用10MHz以上间接法探测,各层常可分出。
晶状体:直接探测时,一般常显示后缘的“一”字形光带。用高频率间接探测时,常可见晶状体前后缘呈凸透镜样图像。
球后“W”形光团为球后软组织图像,中央三角形无回声区为视神经。
(2)眼部声像图正常参考值
眼轴长度(外径)聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 23.09±1.06mm
前房深度聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 2.37±0.47mm
晶状体厚度聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 4.02±0.44mm
玻璃体腔轴径聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 13.90±0.63mm
眼球壁厚度聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 2.90±0.39mm
视神经横径(近眼球段)聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 右:4.44±0.47mm
聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 左:4.46±0.42mm
聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 球后1cm处聽聽聽聽聽聽聽 右:4.43±0.57mm
聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 左:4.34±0.47mm
(二)正常CT表现
眶骨在CT图像上为高密度,使用骨窗(窗宽1500Hu,窗位350Hu)显示较佳。横断面眶底平面扫描可显示眶下裂,蝶骨大翼、眶外侧壁、内侧壁等。视神经管水平横断面增添视神经管的形态、管径及周围结构,该层面能较好的显示泪囊窝。视神经直径约3~4mm,长约4~5cm分四段:(1)球内段长约1mm;(2)眶内段长约25mm;(3)管内段长约5~6mm;(4)颅内段长约10mm。CT平扫视神经呈中等密度影。普通CT难以显示视神经周围的鞘膜间空隙(硬膜下腔和蛛网膜下腔)。眼动、静脉的密度与肌肉密度相仿,注射造影剂后可明显增强,显示更清。眼动脉于视神经稍上水平横断面由后外跨过视神经向前内行走,眼上静脉于上直肌稍下水平横断面由前内向后外与上直肌交叉,直径约2~3.5mm。眼外肌呈中等密度,横断面可显示各条眼外直肌全貌,冠状面则示其断面。周围可见低密度脂肪影衬托。眼球壁呈中等密度,横断面可显示前部的虹膜、角膜,但眼球壁中后部的三层结构密切相连,密度相仿无法区分。晶体密度均匀略高于球壁。房水与玻璃体呈水样低密度。泪腺位泪腺窝内,由提睑肌腱膜隔开,呈中等密度。
(三)正常MRI表现
眼眶为一锥形骨腔,含眼球、视神经、眼肌、血管、球后脂肪、泪腺等,眼眶底向前,眶尖向后,四周的骨性眶将眶内容物与脑组织及面部结构分开。眶壁的骨质,其皮质骨呈低信号,髓质骨含黄骨髓在T1和T2加权像上呈高信号。视神经呈中等信号,周围衬以高信号的脂肪影。眼部血管因其流空效应而不产生信号。眼外肌共六条,在T1和T2加权像上均呈中等信号。角膜主要含纤维成分,在T1和T2加权像上均呈略低信号。眼球壁的后2/3由视网膜、脉络膜和巩膜构成,视网膜和脉络膜结合在一起呈中等信号,巩膜内侧含有致密的胶质和丰富的弹性纤维而呈略低信号。房水和玻璃体富含水,呈长T1长T2信号。泪腺位于眼眶的前上方外侧壁的泪腺窝内,T1加权像上呈中等信号,T2加权像上呈略高信号。
三、眼球及眼眶的肿瘤
(一)视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma)
视网膜母细胞瘤是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤,据统计约20000~30000名儿童中有1人发病,75%小于3岁,偶见成年人,恶性程度较高,往往于发病后1~2年内死亡。可分为遗传性与非遗传性。遗传性者双侧发病,可伴智力低下,腭裂,小头畸形,非遗传性者占大多数,多为单眼,无家族史。临床表现依赖肿瘤的病理过程,可分为眼内生长期,青光眼期,眼外扩展期及全身转移四期。病变早期有视力下降,较晚期可见斜眼、突眼、眼球运动障碍,肿瘤穿破眼球后生长迅速,表面易出血。
[US表现]聽
1 眼内实性肿物呈圆形、半圆形或形状不规则的光团自眼球壁向玻璃体腔隆起,可单发也可多发,较大肿瘤占据全玻璃体腔。肿瘤细胞粘着力差,成块的脱落,声像图显示边界清晰但不整齐,不圆滑。肿瘤内部回声光点大小不等,强弱不一,分布不均,肿瘤内部灶性坏死常表现一个或多个无回声区,外生性视网膜母细胞瘤,早期引起视网膜脱离,超声显示为漏斗状光带。
2 钙斑反射聽 视网膜母细胞瘤发展较快,在血液供应不充分部位发生坏死,沉着钙质,病理组织学研究80~100%的肿瘤内发现钙化,在肿物内发现钙斑是诊断视网膜母细胞瘤重要声学标志之一。
3 眼轴正常或稍增长
儿童患者符合以上三项指标即可肯定诊断,缺乏第一或第二项的列为可疑对象。
[CT表现]聽 视网膜母细胞瘤早期仅致视网膜局部增厚,有临床症状的病例在CT上多见眼球内肿块。肿块好发眼球后半部,在玻璃体内呈高密度,边界清楚。大多数病例瘤内见密集点状或斑块状钙化,为诊断的特征依据。肿瘤的非钙化部分可为造影剂轻、中度增强。肿瘤可充满球内或穿破眼球向眶内生长,侵犯眶内结构,致眼球增大和突出;肿瘤沿视神经生长,致视神经增粗,视神经管扩大;肿瘤可经蛛网膜下腔脑脊液或沿视神经直接侵及颅内,出现鞍上池部位结节状肿块、脑膜增厚、脑室扩大等异常。
[MRI表现]聽 MRI在显示肿瘤蔓延、侵及颅内组织、显示视神经、视交叉等结构明显优于CT,但对视网膜母细胞瘤的确诊不如CT敏感。在MRI的T1加权像上视网膜母细胞瘤显示为眼内软组织肿块,呈低、等、高混杂信号,其中低信号提示钙化,高信号提示出血,T2加权像上呈高低混杂信号。当肿瘤较大、累及视神经或视交叉时,MRI表现为这些结构的增粗,结构不清。静脉注射Gd-DTPA增强扫描,可见瘤体明显异常强化。
[鉴别诊断]聽 临床上视网膜母细胞瘤需与其它“白瞳症”的眼病相鉴别,如渗出性视网膜炎,该疾病发病年龄较大,视网膜下积聚脂性渗出液,继发视网膜脱离。B超声像图显示玻璃体内强光带,与眼球壁之间有许多弱光点,此为液体内胆固醇结晶的回声,病灶无钙化CT可资鉴别。
(二)恶性黑色素瘤(Malignant melanoma)
恶性黑色素瘤较少见,占全眼病的0.02~0.06%,多为单眼发病。起源于眼球壁中层的葡萄膜,其中85%为脉络膜黑色素瘤,常见于眼的后根部,呈局限性或弥漫性生长,为成人中最多见的一种恶性眼内肿瘤,在国外其发病率占眼内肿瘤的首位,在国内仅次于视网膜母细胞瘤。早期临床可无症状,继之可出现视网膜脱离,眼压升高,葡萄膜炎及视神经炎,球内出血及全身转移症状。
[US表现]聽
1 呈半球状磨菇形实质性低回声肿物,向玻璃体暗区内突出。
2 实体肿瘤前缘有的较光滑,有的高低不平,肿瘤与玻璃体间尚有完整的视网膜回声带。
3 肿瘤前部回声较强,光点密集,又由于声衰减明显,向后光点逐渐减少,接近眼球壁呈无回声暗区,称之谓“挖空现象”。
4 部分肿瘤可有声影形成,这是由于恶性黑色素瘤有较强的衰减,较大的肿瘤后方的眶脂肪内常出现声影。
[CT表现]聽 CT显示玻璃体腔的高密度(CT值+48~+88Hu)肿块或眼球局限梭形增厚,肿瘤较小的呈扁平状沿脉络膜平面扩张,肿瘤较大可进入玻璃体,其头部和视网膜下肿瘤迅速增大,颈部因受玻璃膜裂口的影响而较狭窄,肿瘤整体呈“蘑茹云”状。密度均匀,边界清楚。行造影剂增强后,瘤体中等程度均匀强化。当肿瘤引起继发性视网膜及脉络膜剥离时,可出现视网膜及脉络膜下积液,球内出现低、等密度积液。
[MRI表现]聽 恶性黑色素瘤的信号颇具特征,在T1加权像上呈高信号, T2加权像上呈低信号与绝大多数眼眶肿瘤截然不同,是因为大部分黑色瘤含有黑色素颗粒,具有短T1短T2的性能。故黑色素瘤的信号强度和瘤体内含黑色素颗粒多少有关。肿瘤较大时,可突入玻璃体表现“蘑茹云”征象。如合并视网膜下积液,可见视网膜下呈长T1长T2信号。静注Gd-DTPA扫描,瘤体呈均匀一致的高信号。
[鉴别诊断]聽 眼球内转移瘤常累及葡萄膜,病灶也可为扁平状,CT鉴别较难,而MRI较易区分,转移瘤在T1加权像上呈低或等信号, T2加权像上呈高信号,与黑色素瘤信号截然不同。
(三)视神经胶质瘤(Glioma of Optic Nerve)
70%以上的视神经胶质瘤发生于儿童,常为神经纤维瘤病的一部分。生长缓慢,多为良性,临床表现为患眼视力下降,轻度突眼,少数向后侵及视交叉并进一步累及视神经。累及颅内者可有下丘脑异常症状,合并阻塞性脑积水。
[US表现]聽 声像图所见为视神经梭形或椭圆形肿大,与视乳头连续,边界清楚,内回声较少较弱。
[CT表现]聽 患侧视神经局部或整条增粗,也可呈结节状隆起。呈纺锤形,边界清楚的均匀等密度影。无钙化。注入造影剂后可有均匀或不均匀强化。肿瘤较大时,可侵及眼球和脑组织。
[MRI表现]聽 早期MRI显示视神经呈纺锤形,与脑白质相比,T1加权像呈等信号,肿瘤较大时中心坏死部分呈低信号,T2加权像肿瘤信号提高。肿瘤局部可呈结节状改变。瘤体边缘可见条状脑脊液信号,为其特征。MRI可清晰显示瘤体累及视交叉及颅内的范围,注入造影剂后肿瘤明显强化,轮廓显示更清。
(四)视神经脑膜瘤(Meningioma of Optic Nerve)
视神经脑膜瘤:原发于视神经的脑膜瘤多来源于视神经鞘的蛛网膜细胞,也可以为颅内脑膜瘤向眼眶生长所致,中年女性好发,儿童患此病则具有浸润性与恶变倾向。
[US表现]聽 多发生于成年人。声像图特征:(1)视神经增粗(2)缺乏内部回声或仅前部少量光点(3)声衰减显著。
[CT表现]聽 CT扫描可见肿瘤呈纺缍状或结节状、边界清楚的等密度影,有时可见点状或环状钙化。瘤体较大时相邻眶骨可受压增厚硬化改变。注射造影剂后瘤体均匀强化,中间视神经仍为均匀条状低密度,形成典型的“索道”征象。
[MRI表现]聽 视神经呈结节状或纺锤形增粗,与脑白质相比,肿瘤在T1加权像呈等信号,在T2加权像上呈等或略低信号;与眶内脂肪相比在T1和T2加权像上均呈低信号;Gd-DTPA静脉增强后,肿瘤呈均匀一致的强化,冠状位可见强化的视神经被高信号的肿块包绕。脑膜瘤来源于颅内眶壁时,可见瘤体紧贴眶壁,可侵入颅内。瘤体较大时较难断定其来源。
[鉴别诊断]聽 视神经脑膜瘤为视神经鞘膜增粗,要与引起神经增粗的视神经胶质瘤相鉴别,两者影像学特征如下表。

表2-3-1聽 视神经脑膜瘤和视神经胶质瘤鉴别要点
聽视神经脑膜瘤聽视神经胶质瘤
年龄性别
CT


MRI聽中年女性
视神经鞘膜增粗、结节状
增强后示“索道”征,有钙化
肿瘤沿视神经管达视交叉之前聽儿童
视神经增粗、纺锤形
无钙化

沿视神经管,可及视交叉与颅内,瘤边有带状脑脊液信号

(五)泪腺肿瘤(Tumors of聽 Lacrimal聽 Gland)
泪腺肿瘤是最常见的眼眶肌圆锥外肿瘤,包括上皮源性的混合性腺瘤,囊腺癌及淋巴源性的恶性淋巴瘤等。临床表现依赖于其起源部位肿瘤的种类而有所不同。
1 泪腺混合瘤(Mixed Tumors of Lacrimal Gland)
泪腺混合瘤,绝大多数为良性,约占80%,部分为恶性,约占20%,在眶部原发性肿瘤中发病率最高,35~50岁多发,男性较女性多见,进展缓慢,恶性者生长迅速。临床早期可无症状,随着肿瘤的增大及对眼球不同程度的压迫,可有复视、视神经萎缩,良性者仅局部压迫眶壁,恶性者局部疼痛,并有骨质破坏。
[影像表现]聽 B超示泪腺肿瘤位于眶外上方泪腺窝内,中等回声,压迫眼球使之变形。CT平扫瘤体呈结节状等密度的均匀实体,边界清楚,可均匀强化。瘤体较大时,眼眶骨质变形,泪腺窝扩大,良性者仅见压迫改变无骨质破坏,肿瘤为恶性时可致眶骨破坏改变。在MRI上,眼眶泪腺窝内结节状软组织影,边界清楚,T1加权像上呈等信号,T2加权像信号多均匀有提高,注射造影剂后有中等强化。瘤体较大时可见泪腺窝扩大,眶骨变形。恶性者可见眶骨呈长T1和长T2破坏改变。
2 泪腺腺癌(Adenocarcinoma)
泪腺腺癌或称泪腺圆柱瘤为恶性,女性多见,50岁以上多发,呈浸润性生长,常累及眶骨与眶神经,可向颅内及全身蔓延,易压迫眼球,临床上眼部症状较重。
[影像表现]聽 泪腺腺癌的声像图表现为形状不规则,边界不整齐的占位性病变。周边部位回声较强,中央较弱。CT图像上表现为边缘不清呈浸润性生长的不规则块影,平扫呈等密度,坏死液化区呈低密度,有不均匀异常强化。CT骨窗可见眶壁骨质缺损、破坏。MRI图像上肿瘤位于泪腺窝内,呈边缘不清的不规则肿块影,T1加权像呈等信号,坏死区呈低信号,T2加权像呈高信号,有不均匀异常强化。肿瘤较大时可显示其涉及肌圆锥内及颅内的范围,眶壁骨受侵则呈长T1和长T2信号。
(六)海绵状血管瘤(Carverhous Angioma)
海绵状血管瘤为最常见的眼眶肌圆锥内良性肿瘤,多见于青壮年,在早期除原发于眶尖部肿瘤因视力减退常被误诊为球后视神经炎,随着肿瘤增大,出现突眼,晚期视力障碍、视神经萎缩及眶腔扩大。病理上肿瘤由不同程度的海绵状血窦及结缔组织间质构成,血流缓慢。
[US表现]聽 海绵状血管瘤多位于肌圆锥内,内部回声较强,分布均匀,边界清楚、圆滑。
[CT表现]聽 海绵状血管瘤常见于肌锥内,境界清楚,边缘光滑,呈较高不均匀密度(CT值约+49~+90Hu,钙化斑+591~+657Hu)多呈类圆形或分叶状,当出现圆形钙化灶时,提示静脉石形成。瘤体有明显强化,因瘤体内血流缓慢,增强后延迟扫描,强化更明显。Unsold报告,海绵状血管瘤即使向后蔓延,在眶尖部总可见一低密度的脂肪黑三角区。
[MRI表现]聽 在MRI上瘤体呈境界清楚,边缘光滑的卵圆形影。T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号,其特征性表现是不侵犯脂肪,即使肿瘤很大,眶尖部仍有一些高信号脂肪保留。
(七)眶炎性假瘤(Inflammatory Pseudotumor of the Orbit)
眶炎性假瘤是一种非特异性增殖性炎症,因其具有真性眶肿瘤的症状而得名,以男性多见,临床上可表现流泪、结膜水肿和眼球突出。眼球运动障碍和视力显著下降。在眶下部、内下壁,沿眶上缘可触及肿块。
[CT表现]聽 眶炎性假瘤可发生于任何年龄,成人常单侧发病,在小孩则可双侧发病,CT表现较为复杂,主要表现为假肿瘤征像,即球后脂肪中片状或斑片状高密度影,形态不规则,边缘相对模糊。眶内脂肪、结缔组织及肌肉可有炎性浸润。常累及二个间隙,很少仅累及一个间隙。眼睑增厚,可双侧发生。
[MRI表现]聽 MRI表现为肌锥内不规则软组织块影,边界模糊,可累及视神经、眼肌及泪腺等,常见于单侧,为不均匀较低信号,眶尖脂肪信号消失为其区别于海绵状血管瘤的特征表现。静注Gd-DTPA增强扫描,瘤体轻到中度强化。
[鉴别诊断]聽 眶炎性假瘤在影像上须与Grave’s病及眶内恶性肿瘤相鉴别。肌炎型假瘤要与起源于骨膜的脑膜瘤鉴别。弥漫型炎性假瘤要与蜂窝织炎、脓肿鉴别。
四、眼球及眼眶部炎症
聽聽聽 (一)视神经炎(Optic Neuritis)
视神经炎可分为球内部分的视乳头炎(Pafillitis)和球后部分的球后视神经炎(Retro
-bulber neuritis)。急性者多为邻近组织的炎症所致,慢性者多由维生素缺乏、糖尿病、脱髓鞘病变所致。临床上急性者视力突然下降,眼球转动痛和压迫痛,瞳孔扩大。慢性者视力逐渐下降。
[CT与MRI表现]聽 MRI显示视神经明显优于CT。急性期视神经弥漫性增粗,T1加权像上为略低信号与眶内脂肪呈明显高信号,T2加权像上信号强度增高,与眶内高信号的脂肪对比度下降。静注Gd-DTPA增强扫描,活动性病变可强化。慢性期可见视神经变细外,在T1及T2加权像上均呈略低或等信号,一般静注Gd-DTPA后无强化。
[鉴别诊断]聽 视神经炎要与其它引起视神经增粗的疾病鉴别。颅内压增高时可致神经鞘的扩张及增厚,影像上显示为视神经的增粗,且以颅内原发病变侧增粗显著,增强扫描视神经无强化。此外肿瘤沿视神经的扩散则表现为眶尖部视神经的增粗、变形、强化,并可见邻近部位的肿块,可资鉴别。
(二)眼外肌炎
眼外肌炎包括特异性炎症和非特异性炎症。常见病因有细菌性和霉菌性感染、炎性假瘤、结核和结节病,临床主要表现为痛性突眼和眼转动时疼痛加剧。
[影像表现]聽 炎症可涉及一条或数条眼外肌。CT平扫一般可见眼外肌的肌腹和肌腱增粗,边界模糊的等密度,慢性者可见眼肌及周围的钙化(结核、结节病),可有不同程度的强化。在MRI上眼外肌炎的信号无特异性,呈等T1略长T2信号,可有轻度强化改变。诊断主要根据增大的眼肌,同时可见邻近眼球增厚等表现综合分析。
(三)眼眶蜂窝织炎(Orbital Cellulitis)
眼眶蜂窝织炎是眶内软组织的急性化脓性炎症。多见于儿童,威胁眼球,严重影响视力。病理上包括眼眶组织炎症及血栓性静脉炎,严重者可致眶内蜂窝组织化脓,形成眶内脓肿,蔓延致颅可发生海绵窦栓塞,脑膜炎、脑脓肿或败血症,危及生命。
[超声表现]聽 球后脂肪垫回声范围扩大,光点明亮,眼外肌轻度肥厚,眼球筋膜囊积液,表现为眼球壁与脂肪强回声之间有一窄无回声裂隙。脓肿出现后可发现形状不规则边界不整齐的无回声区。
[CT表现]聽 CT平扫,眶内蜂窝织炎表现为眶内各正常组织结构之间的界面消失和球后脂肪网状浸润,低密度脂肪变成不均匀低密度或略低密度。根据感染范围可分为肌锥内、肌锥外和骨膜下感染三类。眶内脓肿多呈尖圆形低密度影、脓肿壁可环状强化。涉及眶前间隙可表现眼睑和结膜弥漫性增厚和密度增高,眶隔及巩膜增厚。累及骨壁时骨窗位示眼壁骨质吸收。
[MRI表现]聽 在MRI上眼眶蜂窝织炎的表现为非特异性,由于眶内游离水增多,T1加权像眶内脂肪信号普通降低。眶内骨膜下脓肿T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号。当炎症涉及眼外肌时可表现为等T1稍长T2信号。视神经受累及眼球受压外突改变显示较清。静注Gd-DTPA后,眶部炎症区域可见非均匀强化。病变累及海绵窦时,可见海绵窦的形态发生改变,并可有不均匀强化,其不强化部分可能为海绵窦血栓及液化坏死。
(四)泪腺炎(Dacryoadenitis)
泪腺炎可分为急性和慢性两类,以后者多见。急性者多由各种传染病引起,也可由周围邻近组织蔓延以及远处化脓菌的血循环所致。慢性常为结核和沙眼病毒所致,多数属于原发性,亦可由急性泪腺炎迁延而来。临床可表现有泪腺部肿大,疼痛,严重者可有全身中毒症状。
[CT表现]聽 CT平扫示一侧或两侧泪腺肿大,呈杏仁或卵圆形。急性者呈边界不清的不均匀略低密度,外上眶缘软组织常有肿胀,若伴有化脓则密度更低,可累及周围结构,骨窗位可见眶骨壁的吸收改变。慢性者呈等密度,边界清楚。若为结核性可见点样钙化。注射造影剂可有不同程度强化。
[MRI表现]聽 在MRI上,急性泪腺炎在T1加权像呈稍低或等信号,T2加权像呈高信号。坏死及化脓的泪腺呈长T1长T2信号,脓肿壁呈等信号。慢性炎症其信号无明显增减,其内的细小钙化呈低信号。静注Gd-DTPA增强扫描,急性肿大的泪腺不同程度强化,慢性泪腺炎轻度强化或不强化。
[鉴别诊断]聽 急性泪腺炎主要与麦粒肿、眼睑脓肿、化脓性结膜炎、局部蜂窝织炎、眶骨膜炎鉴别。慢性泪腺炎应与Sjogreen综合征、泪腺混合瘤及泪腺囊肿相鉴别。
五、眼外伤和异物
眼浅部软组织外伤无需影像检查,一般骨折和金属异物可由普通平片诊断。若眼部外伤较复杂、累及颅内及视神经,低密度异物不易在平片上显示,定位困难,则可作影像进一步检查。
[CT表现]聽 CT可较清楚的显示眶骨骨折及邻近软组织的损伤。破入筛窦的骨折可致眶气肿。眶骨骨折伴骨膜下小血管破裂时,可致骨膜下小血肿。眼外伤任何部位的出血在CT图像上为略高密度。眼部异物可分为球内异物和眶内异物。CT可以在同一层面上显示眼球、球壁和异物,对异物定位有较大帮助。CT对不透光和半透光眼内异物较X线平片敏感,但不能直接显示木屑、矿石等透光性异物。CT可显示异物周围肉芽肿性反应或局部的异常密度。较大的金属异物可产生伪影,影响图像质量。
[MRI表现]聽 在MRI上,骨皮质呈无信号或低信号,当骨折时则表现为这些无信号或低信号带的不连续。MRI对骨折不如CT敏感,但对骨折伴发的软组织损伤显示更好,骨膜下血肿呈高信号,眶内气肿呈低信号。外伤致球结膜下、前房内、玻璃体及球后出血在T1及T2加权像上均为高信号较CT敏感。MRI还可增添眼球挫伤所致眼内出血、晶体脱位、眼球破裂神经损伤等改变。对于眼部异物,含磁性异物不能作MRI检查,否则,异物会移动致眼部进一步受伤。非磁性异物在MRI上显示为各种信号。MRI可显示CT图像不能显示的木屑、植物等透光性异物。对异物周围肉芽肿性反应较CT敏感。非磁性金属如铜、铅等在MRI上可产生伪影,因而不如CT准确和敏感。
六、眼及眶部其它疾患
(一)眼眶静脉曲张(Orbital Varicosity)
眼眶静脉曲张分原发和继发两种,前者是一种先天性静脉畸形,临床表现为体位性眼球突出,即低头时眼球突出,伴有眶压胀痛,端坐时眼球内陷。后者继发于颈动脉—海绵窦瘘,临床发现搏动性眼球突出,血管杂音,眼球表面血管行曲扩张。
[US表现]聽
1 原发性:在眼眶未充血时为正常所见,压迫颈内静脉使眼球突出,球后强回声光团内出现多个大小不等、形状不一的无回声区,此为充血畸形静脉图像。
2 继发性:视神经和上直肌之间发现圆形或管状无回声区,与心跳同步搏动,压迫颈动脉搏动停止,暗区消失,Doppler可证实静脉动脉化,显示为逆行流动的动脉频谱。
[CT表现]聽 CT平扫,眶内曲张的静脉呈条状或团块状软组织密度,部分病例可见静脉石,呈斑点样高密度。增强扫描则示明显强化的扭曲增粗的条状或团块状高密度影。另外CT检查可通过增加或降低颈静脉压以观察病灶的增大及减小。
[MRI表现]聽 磁共振成像可清楚地显示眶内静脉曲张的部位与范围,血流快时呈条状或团块状无信号区,血流缓慢时在T2加权像偶回波时信号可增强,有时可见与眶内病变相联系的海绵窦内与颅内的异常血管。
(二)视网膜脱离(Detachment of Refina)
视网膜脱离可分原发性与继发性两类,原发性者因视网膜周边或黄斑区囊样变性,玻璃体液化、萎缩,视网膜发生裂孔引起,由于炎症渗出、出血、机化牵引和肿瘤等引起的层间分离名继发性视网膜脱离。
临床表现早期眼内突然出现许多飘动光点,常有眼前闪光,视物变形,视力减退,视野缺失,以至丧失光点。
[US表现]聽
1 视网膜前方有凹面向前的强回声带。
2 强回声带两端与球壁相连。
3 眼球转动时,高度脱离的视网膜出现水波样飘动。
4 广泛的或全视网膜脱离,常显示为“V”字形光带,部分脱离在脱离一侧与球壁呈斜行高回声带,光带与眼球壁之间的暗区,表示视网膜下液。
5 继发性视网膜脱离与原发性相似,只是在视网膜下间隙常有异常回声,如炎症有弱回声光点,如肿瘤则可见网膜下实性光团。
[CT表现]聽 CT平扫可显示视网膜分离,视网膜下积液可为低密度、等密度或高密度。密度的高低取决于积液的性质。通常原发性视网膜剥离、视网膜下积液为渗出液呈低密度,无强化。继发性者为低、等、高密度,增强后可见原发病灶强化。视网膜下积液的形态可多样,较局限时可呈斑状,较大时呈新月状,整个膜下积液则为不规则环状,外基底面光滑。在CT横断赤道面上,视网膜下积液的特征为视网膜呈现“V”形凹陷,尖端指向视盘,因为该处视网膜较其它部位紧密,不易剥离。
[MRI表现]聽 在MRI上能良好的显示视网膜剥离后,视网膜下积液的形态、范围,根据积液的信号更好的反映积液的性质。同时,MRI还能良好的显示引起视网膜剥离的一些原发病变。另外视网膜下积液的“V”形凹陷也为MRI较好显示。
(三)内分泌性突眼(Endocvine Exophthalmus)
内分泌性突眼常称为Graves病或甲状腺眼(眶)病。在病理组织中可见淋巴球和浆细胞浸润眼外肌、眶脂肪和视神经鞘。一般无嗜酸细胞,无淋巴滤泡增生,此可与眼眶非特异性炎性假瘤相鉴别。病变致眼外肌肿胀和眶脂肪体积增强引起眼球突出并影响血液循环,晚期发生纤维化致肌肉、脂肪退变萎缩。早期仅累及下直肌,以后才顺序累及到内直肌、上直肌及外直肌,大多患者双侧同时或先后受累。临床轻者可表现突眼,重者眼球运动障碍、视神经受压、视力减退。
[CT表现]聽 典型病例表现为双侧眼眶内多发眼外肌肥大和脂肪体积增加,致眶隔前移及眼球突出。一般眼外肌增大以肌腹为著,以眶尖肌环部为重,附着于眼球的肌腱部分常可保持正常,呈略高密度或等密度。少数病例除突眼外可见视神经鞘增厚,上眼静脉增粗,眶尖肌内肥大到静脉回流受阻。长期眶压增高的突眼病例,眼眶骨窝也可轻度扩大,但罕有骨质改变。泪腺体积增大,视神经稍增粗。
[MRI表现]聽 MRI的T1加权像,质子加权像及T2加权像上可显示肿大的眼外肌,呈均匀等信号,MRI改变同CT所见,但MRI多方位成像和眶内脂肪信号差异所形成的良好对比,最佳的显示眼部的细微改变。行Gd-DTPA增强后肌肉、脂肪、视神经均不强化,而泪腺则明显强化。
[鉴别诊断]聽 内分泌性突眼主要与眼眶非特异性炎性假瘤相鉴别。前者多为双侧眼眶的多个眼肌受累,眶尖部可见肿大的肌肉,常为下直肌及内直肌一致性肿大,肌肉的眼球止点正常,眶内脂肪密度及信号正常,眼球突出;而后者常为单一眼外肌受累,成人常为单侧,儿童也可累及多条眼外肌,但肌肉外形不规则,眼内的眼球附着点处肌肉肿大。球后脂肪在CT上可有小片状高密度影,在MRI上可见斑片状低信号影,眼环增厚,激素治疗很快恢复正常鉴别不难。
(四)粘液囊肿(Mucocele)
粘液囊肿是副鼻窦内扩张性病灶,大约半数病例有感染史,1/4有外伤史,10~15%有过敏史。粘液囊肿为副鼻窦内的液体贮留,由于副鼻窦扩张,窦壁变薄及膨胀变形,累及眶内结构、视神经管及海绵窦。最常见于额窦,次为筛窦,蝶窦与上颌窦少见。临床表现取决于囊肿扩延的部位,可有眼肌麻痹伴突眼,视野缺损与垂体功能障碍,呼吸道阻塞,颅神经麻痹等表现。
[CT表现]聽 CT扫描示:
1 副鼻窦内高密度肿块,可扩延至球后区或颅内,该软组织影在骨窗下可见线状高密度囊壁。
2 冠状层面上可显示脑室受累及颅内扩延。
3 增强扫描囊壁可强化,囊变区无强化。
[MRI表现]聽 MRI多方位显示粘液囊肿较CT敏感,主要表现为:
1 副鼻窦内显示边界清楚的扩张性肿块影,以额窦多见,筛窦次之。
2 肿块常侵蚀骨壁侵入眶内,或向后入颅内。
3 在自旋回波序列上,粘液囊肿的信号强度取决于囊液成份,含蛋白质较多时则T1加权像与T2加权像均为均匀高信号。
4 粘液囊肿由副鼻窦感染、外伤、过敏所致,常伴有慢性炎症,注入造影剂后,副鼻窦粘膜可示增厚强化,强化程度与感染程度成正比。

第二节聽 耳与颞部

一、检查方法
(一)CT检查方法
耳部检查采用高分辨CT机,以1~3mm薄层连续扫描为妥。检查软组织以高毫安秒,检查骨结构常用低毫安秒扫描。对富血管病变及与颅底,颅内相关病变,常规作增强扫描。颞骨内部的解剖结构和排列方位不同,在不同位置的层面上显示程度有差异,为较好的显示某些细小结构,可根据要求选择适当的检查位置与角度。通常应用 Chakers推荐的四个角度和层面来扫描耳内的解剖结构, 即(1)0°横断面扫描; (2)30°横断面扫描;(3)70°冠状面扫描;(4)105°冠状面扫描。检查时力求头部双侧位置对称,以利于对比观察。骨结构应用高窗位观察,内耳密度在2000Hu以上,窗位可达3000~4000Hu才可清晰显示。对一些细小结构可放大观察。欲了解内听道情况可作气池CT扫描,此方法现已少用,为MRI所取代。
(二)MRI检查方法
在MRI上骨组织呈极低信号,可直接显示颞骨内结构。用头线圈扫描,因其Fov较大,加之其它因素,图像不理想,对细微结构显示欠佳。应用颞部表面线圈可获高分辨率图像。若应用Gd-DTPA增强检查、效果更佳。目前MRI已成为检查感觉神经性耳聋中的耳蜗后听力损害的神经性耳聋和颅底、颅内听力传导神经病变的主要方法;一般以3~5mm层厚,作T1加权,质子加权及T2加权成像,MRI可同时获得脑干及幕上脑部图像。扫描操作条件可根据机型的不同及病变情况而定。
二、正常影像表现
(一)正常CT表现
1 外耳道:为一管状低密度区,内壁为一薄层软组织,代表鼓膜,横断面可显示前后壁,还可观察到鼓环后壁的鼓嵴,冠状位较好的显示上、下壁。
2 中耳:结构较复杂。分前、后、内、外、顶和底壁,鼓室腔还分为上鼓室、鼓室和下鼓室。其内有听小骨及听小骨的支持结构即肌腱和韧带。锤骨、钻骨和镫骨自鼓膜至迷路形成一骨链,借助韧带和肌腱悬吊在中耳内。
3 内耳:含骨性和膜性迷路,周围致密骨为耳囊。骨性迷路有耳蜗、前庭和三个半规管。
4 内耳道:呈冠状走行,镰状嵴分内耳道为上、下两个部分。
5 面神经管:分三段,即一、二段面神经管水平段,第三段的垂直段。
(二)正常MRI表现
在MRI上、外耳道腔内气体和骨壁不显信号,皮下脂肪高信号可表达耳廓和外耳道轮廓。中耳腔内气体与听骨无信号,鼓室粘膜呈线状较高信号。不显示内耳骨迷路,其内充淋巴呈高信号,显示耳蜗、前庭、半规管和前庭导水管的线状轮廓。岩乳突骨及气房无信号,岩骨尖含脂性骨髓呈高信号。薄层扫描可示面神经、听神经。
三、耳及颞部病变
(一)聽颈静脉球窝高位
颈静脉球窝常不对称,右侧常大于左侧,而且可以高位。Wadin’s倡用以圆窗下
缘和耳蜗底下缘为标志,若颈静脉球窝顶高度超过这些标志则属先天高位异常。如果高位颈静脉球窝向上突入中耳鼓室底部,骨壁尚完整,或缺损较小,可无临床表现,不易发现,仅CT及MRI检查时偶尔发现。若窝顶骨壁缺损较大,颈静脉疝入鼓室腔,于鼓室后出现血管性肿块,伴搏动性耳鸣及听力丧失,耳镜检查可见蓝色鼓膜,称中耳颈静脉球疝。CT冠状面可示中耳底部软组织肿块,顶部骨壁变薄、缺损,增强扫描可见明显强化的球形阴影,并为颈静脉的一部分。在MRI上高位的颈静脉球窝呈流空的无信号,当血流慢、涡流时可有信号。要与血管球瘤相鉴别。
(二)聽副神经节瘤
副神经节瘤属化学感受器肿瘤,也常称之为血管球瘤。颞骨为好发部位,可单独发生,少数多发或双侧发生。有家族史,可恶变及远处转移。以中年女性多见,生长慢,多有搏动性耳鸣。在耳部可分局限于中耳的鼓室球瘤和较常见的颈静脉球瘤(Glomus Jugulare Tumor)。动态增强CT扫描和MRI为较佳的检查方法。
[CT和MRI表现]聽
1 鼓室球瘤:早期肿瘤局限于中耳,增强后薄层CT扫描可见密度较高的软组织小肿块,附着于耳蜗鼓岬部或下鼓室,骨质无破坏。进一步发展肿块充满鼓室,鼓室和听小骨受破坏,并进一步向乳突发展。MRI平扫难以发现鼓室内小肿块,注入Gd-DTPA增强扫描才能显示。
2 颈静脉球瘤(Tumor of Glomus Jugulare)聽 CT平扫示颈静脉球窝内软组织肿块,显著异常强化,动态CT扫描呈现动脉型增强曲线。颈静脉球窝扩大、骨质破坏,边缘不规则,肿块可扩展至鼓室内,进一步可破坏邻近结构,甚至破入中颅窝底。在MRI上颈静脉球瘤为富有点、条状低信号血管的肿块,T1加权像呈低等信号,T2加权像呈等高混杂信号,为“盐和胡淑”样外观,可均匀或不均匀强化。MRI可更好的显示肿瘤与邻近组织的关系,也可较清楚的分辨瘤内的出血改变。
(三)聽慢性中耳乳突炎
慢性中耳乳突炎是由急性中耳乳突炎未经治疗或治疗不当发展而来。一般认为急
性炎症超过2个月未愈即为慢性。依病变程度和性质,可分为单纯型、肉芽型和胆脂瘤型。临床主要表现为长期反复间歇性或持续性耳道流脓和听力减退,病程可长达数十年,可伴有耳鸣、眩晕和头痛等症状。
[CT表现]聽 常规采用中耳乳突区横断面高分辨CT或增强CT检查,层厚为2~~3mm。气化型乳突者可见气房内均匀低密度灶,较大的气房内有时可见液平面和粘膜增厚,气房间隔骨质硬化,鼓室内粘膜增厚或见不规则软组织灶。慢性单纯型中耳炎听小骨正常,肉芽肿型中耳炎听小骨有吸收破坏,多发生于气化差、板障或坚实乳突。肉芽组织在CT上为非低下部位密度增高,与一般积液在低下部位密度增高及形态不同。增强扫描可见中耳及鼓窦区软组织强化,提示肉芽组织富血管。
[MRI表现]聽 慢性中耳炎由于渗液和脓液的存在,于T2加权像上和脑脊液比较
呈均一的等或高信号,如有增生粘连,信号强度稍有改变。乳突炎内炎症性增生表现为高信号内相对低信号。中耳腔软组织在T1和T2加权像上均呈中等信号,并有轻度强化,MRI对骨质破坏的显示不如CT敏感,表现为相应部位低信号骨质的中断。乳突炎症时气房消失表现为稍长T1长T2信号。
(四)聽胆脂瘤(Cholesteatoma)
胆脂瘤有先天性和获得性两种。先天性胆脂瘤又称真性胆脂瘤,为外胚层残余的上皮样囊肿。获得性约占胆脂瘤的98%,和胆固醇性肉芽肿不同,少数原发性的是鼓室粘膜上皮鳞状化生而来,多数是继发性的胆脂瘤。慢性中耳炎常发胆脂瘤,为角化上皮脱落堆积,并非真正的肿瘤,也不一定有胆固醇结晶,故有人用“角质瘤”(Keratoma)来代替胆脂瘤这一名词。本节介绍由慢性中耳炎所致胆脂瘤。
[CT表现]聽 CT扫描可见骨破坏及软组织增生或密度增高,较大胆脂瘤其破坏腔周围较光滑或有硬化带。高分辨CT还可发现早期的小胆脂瘤,如伴有积液或广泛性病变,则诊断不难。伴急性乳突炎时CT上可模糊,可有液平面,慢性乳突炎则气房消失,呈板障型或硬化型。
[MRI表现]聽 MRI对胆脂瘤骨破坏的显示不及CT,但对病变内部成分显示较CT敏感。T1加权像呈稍不均匀的低、等信号,T2加权像呈高信号。注射Gd-DTPA增强扫描无强化,以区别于炎性肉芽组织。

第三节聽 颈部口咽与鼻咽部

一、检查方法
(一)US检查方法
超声对于该部位主要为颈部甲状腺及甲状旁腺的检查。常规仰卧位,充分暴露颈前部,在颈后及双肩后垫一枕头,呈头低颈高位,便于超声探测。如甲状腺一侧明显肿大,可采用侧卧位。因为甲状腺系浅表组织器官,应采用高频聚焦探头,如5MHz、7.5MHz或10MHz探头,有更好的分辨力,便于观察微小病变。探测法有两种:(1)间接探测法:在颈前甲状腺区放置一水囊,探头通过水囊探测,该法图像清晰,层次分明,特别是近场结构清楚。但缺点是由于水囊的多次反射,造成伪象,影响图像质量。(2)直接探测法:直接将探头放在颈前皮肤上进行探测。该法灵活、方便,其缺点是近场分辨力差,容易遗漏浅层微小病变,近年来应用7~10 MHZ 高频探头,弥补了以上不足,检查非常满意。
(二)CT检查
CT对颈部口咽和鼻咽部能较好的显示。一般可根据临床资料和X线平片所见确定检查位置和扫描范围。通常采用仰卧位横断面扫描,对鼻和鼻窦,扫描范围应包括额窦与筛窦,颈面部扫描范围包括下颌角至胸腔入口,层厚5~10mm,对某些微小病变或显示精微结构,可加薄层扫描或重叠扫描。观察图像根据需要选择适当的窗位。对富血管病变或肿瘤、疑有眼眶或颅内侵犯的病例,可行静脉灌注造影剂增强扫描,以利病变更好的显示。为了提高图像质量,要注意扫描时头固定,避开金属假牙,造影剂增强也应与扫描时间适当配合。
(三)MRI检查
MRI检查前应去掉牙托,一般使用头线圈检查环状软骨以上的颈部,使用表面线圈检查鼻和鼻窦及环状软骨以上的颈部,使用表面线圈检查臀丛病变以及累及上纵隔的颈部病变。一般采用横断面、辅以矢状及冠状面扫描。常规采用自旋回波(SE)序列,作T1及T2加权像,T1加权像能较好的显示解剖结构,T2加权像对病灶的显示更加敏感。静脉注射Gd-DTPA增强扫描可帮助病灶的检出及病变的鉴别诊断、对术后病例、病变是否增强有助于对肿瘤复发与疤痕的鉴别。
二、正常影像表现
(一)正常US表现
正常甲状腺在声像图上有其特征表现。
甲状腺超声横切时,可见有皮肤,皮下组织、颈前和颈侧肌,两侧方可见一暗区,为胸锁乳突肌呈梭形。距皮肤约1cm左右处可见马蹄形甲状腺,境界清晰,边缘规则,包膜完整两侧叶基本对称,由中央的峡部相连,甲状腺内部呈中等回声,均匀分布细弱密集光点,气管位于峡部后方中央,因其内含有气体,故呈一弧形强光带的多重回声,后方呈声形区。甲状腺两叶的后外方可见颈总动脉和颈内静脉,动脉在内,静脉在外,再往后,可见棒状或三角形暗区,为颈长肌,气管的深部偏左50%的人可见到食管,呈半月形。
在CDFI显示上,甲状腺上动脉较下动脉易于显示,位置表浅,走向较直,多普勒频谱为收缩期单向血流,舒张期下降为低幅,平均收缩期速度为30cm/S。
甲状腺正常值:侧叶前后径1~2cm,左右径2~2.5cm,上下径4~6cm.。峡部前后径小于0.5cm。
正常甲状旁腺平均大小为5×3×1(mm)2,多数位于甲状腺背部或背外侧,正常甲状旁腺因其体积较小,声像图不易显示。
(二)正常CT表现
1 外鼻和鼻腔:外鼻由鼻骨和鼻软骨为支架,附着皮肤构成,鼻软骨与皮肤密度相仿。鼻骨位上部,软骨位下部,鼻腔前庭由鼻翼围成。
2 鼻窦:包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦,两侧可不对称,窦壁完整,窦腔内为低密度气体,窦粘膜菲薄不为CT所显示。
3 鼻咽部:包括骨与气道及密度不一的软组织如脂肪和肌肉等。CT较易分辨。横断面可增添翼前、后以上颌窦低密度脂肪垫,鼻咽侧壁的咽鼓管咽口及咽隐窝;以及咽鼓管后壁隆起,咽隐窝后壁与鼻咽后壁相延续。
4 喉部:包括含气部分的喉前庭、梨状窦、喉室和咽下部;软骨部分的甲状、杓状、环状和会厌软骨;真假声带、杓会厌皱裂、喉周围间隙及会厌前间隙。
5 甲状腺和甲状旁腺:甲状腺分左右两叶位于环状软骨下方,气管两旁,中间以峡部连续,呈边缘清楚的高密度。89~97%的人有4个甲状旁腺,上甲状旁腺在甲状腺侧叶上板的后面靠内侧,略高于喉返神经及甲状腺下动脉。下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下极的下、后、外侧。正常甲状旁腺难以显示,但可见甲状腺下动静脉,代表正常甲状旁腺的位置。
(三)正常MRI表现
颈部的上界为下颌的下缘及枕骨的上项线,下缘为胸骨上切迹及第一胸椎顶。口咽部上界为软腭,后界为椎前筋膜,下界为下颌上缘及枕骨上顶线。肌肉在MRI上呈中等信号,扁桃体在T1加权像呈中等信号,T2加权像呈较高信号。鼻咽部前方与鼻腔相通,下方与口咽部相通。上界为蝶骨与斜坡顶部,后界为C1与C2的椎前肌,外界为咽旁间隙及颞下窝软组织层。MRI可清楚显示咽隐窝、咽鼓管开口及咽鼓管圆枕等结构,咽后壁后方头长肌呈等T1短T2信号。软骨在MRI上呈低信号,声门下喉粘膜呈等T1长T2信号,厚度均小于1mm,若大于1mm肯定是病变侵犯的结果。真声带呈中等信号,假声带含脂肪而呈较高信号。甲状腺于气管两侧,左右对称,T2加权像呈较高信号。正常甲状旁腺有4个,最大上下径为4~6mm,左右径为2~4mm,常规检查难以显示。
三、鼻窦炎性病变
鼻及鼻窦炎症按其病因可分为过敏性、化脓性、肉芽肿性及阻塞性四大类,按其病程可分急性与慢性,可单个鼻窦亦可多个鼻窦同时发生,如过敏性鼻窦炎常多个鼻窦发生,阻塞性鼻窦炎依阻塞部位不同,可有前组、后组副鼻窦炎发生。临床可有全身及局部症状,轻重不一。
[CT和MRI表现]聽 影像上鼻窦炎表现为鼻甲肿大,鼻窦粘膜增厚和窦内分泌物潴留。分泌物可随体位变动,呈现液气平面。CT平扫时鼻窦分泌物与增厚的粘膜密度相仿,增强后扫描粘膜有强化。在MRI的T1加权像上,增厚的粘膜和分泌物常呈相仿的中等信号,T2加权像上两者信号均提高,但分泌物信号提高更明显。鼻窦炎在影像上窦壁仍保持完整。
聽[鉴别诊断]聽
1 鼻窦息肉:鼻腔与鼻窦息肉常因慢性鼻窦炎长期粘膜水肿肥厚而形成,多见于过敏性鼻窦炎者。可单侧可双侧,CT 上表现为窦腔内单个或多个密度较低的结节状
肿块。有的出血性息肉,可有增生的血管,有强化。息肉与窦壁间可有蒂相连,不随体位改变。在MRI上息肉形态同CT所见,呈中等T1长T2信号,可强化,出血性鼻息肉可呈混合信号。息肉可同时伴有鼻窦炎性改变。
2 鼻与鼻腔恶性肿瘤:鼻腔与鼻的恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%~2%,发生率依次为鼻腔、上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。在CT和MRI上恶性肿瘤表现为窦腔内软组织块影,密度及信号混杂,边界不规则,窦的骨壁受侵蚀、破坏,为异常影替代,增强扫描肿瘤有强化,并可示肿瘤的范围及浸润深度。
四、鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma)
鼻咽癌为常见的恶性肿瘤之一,病因尚不清楚,多见于鼻咽顶部,其次为外侧壁和咽隐窝,呈单个结节状,有的呈菜花状,有的形成溃疡。大多来自鼻咽粘膜柱状上皮,早期就易发生扩展和转移。临床可有头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状。鼻咽癌对放疗较敏感。
[CT表现]聽 鼻咽癌早期,CT平扫可见一侧鼻咽粘膜轻度隆起,鼻咽侧壁切迹变平、消失,咽隐窝消失、变平、隆起变厚,致两侧不对称,增强后该部粘膜轻度强化。当肿瘤增大时,鼻咽部咽隐窝消失,可见软组织肿块,鼻咽腔缩窄,甚至为软组织充填,密度均匀也可不均匀。CT检查可准确显示鼻咽癌对邻近结构的侵犯及转移范围。当咽腭窝受压时翼前、后及上颌窦后壁脂肪垫消失,骨板变形,破坏等。
[MRI表现]聽 鼻咽癌起于咽隐窝表浅粘膜,早期仅引起咽隐窝轮廓改变。较早鼻咽癌一旦在隐咽窝处形成小肿块,MRI可以显示,以T1加权像横断位扫描为佳。鼻咽癌较小时可向深部浸润,使咽旁间隙脂肪信号部分消失,辅以MRI冠状位显示更佳。鼻咽癌堵塞咽鼓管咽口常造成患侧乳突气房内出现长T1长T2信号。少数外生性生长的鼻咽癌向鼻腔内突出,形成明显的腔内肿块,大多数鼻咽癌以浸润性生长为主。不仅向粘膜下生长,而且可顺着肌束、神经血管束及纤维脂肪组织界面蔓延,有的还可以顺骨膜生长。圆孔、卵圆孔也是鼻咽癌由颅外向颅内进犯的重要通道。Gd-DTPA增强扫描对进一步显示鼻咽癌的病变部位、范围、浸润深度以及内部结构有帮助,肿瘤组织呈中等度对比增强。鼻咽癌对放疗较敏感,鼻咽癌经放疗后可发生变化,早期或偏早期的鼻咽癌放疗后出现病变粘膜皱缩,异常信号减少,粘膜面变得光整。治疗后复查与治疗前检查一样,少数病人可出现脑软化灶,系放疗后脑损伤。
鼻咽癌主要作放疗,确定鼻咽癌的部位、大小、范围、浸润深度及有无淋巴结肿大与肿瘤分期、放疗计划的拟订关系较大。鼻咽癌的MRI分期采用以下方法。
1 肿瘤部位:
T1:肿瘤限于鼻咽部一侧或MRI未显示肿瘤,仅活检提示肿瘤。
T2:肿瘤累及鼻咽部后上部及外侧壁。
T3:肿瘤进入鼻腔或波及口咽部。
T4:肿瘤侵犯颅底、颅神经受累。
2 淋巴结肿大:
N1:患侧淋巴结肿大,直径达3cm左右。
N2:患侧淋巴结肿大,直径介于3~6cm。
N3:有多个淋巴结肿大,直径小于6cm。
N0:无淋巴结肿大。
3 远隔转移:
M0:无。
M1:有。
4 肿瘤分期:
一期:T1,N0,M0
二期:T2,N0,M0
三期:T3,N0,M0;
聽聽聽聽聽 T1,(或T2或T3),N1,M0
四期:T4,N0(或N1),M0;
聽聽聽聽聽 N2(或N3),M0,T2 (或T3或T4);
聽聽聽聽聽 M1, T2 (或T3或T4), N1(或N2或N3) 。
[鉴别诊断]聽
1 早期鼻咽癌和鼻咽部炎症鉴别:前者病变较局限,常见于咽隐窝、鼻咽部顶后壁,鼻粘膜增厚,厚薄不均,不光滑,而炎症比较弥漫,常为双侧性,粘膜均匀增厚;前者常引起咽鼓管咽口阻塞,患侧乳突气房呈长T1长T2信号,炎症常无此征象。但当炎症较局限或早期鼻咽癌较弥漫时,影像鉴别较困难可作局部活检以助鉴别。
2 鼻咽部粘膜囊肿:在MRI上呈明显的长T1长T2信号。尤其是T2加权像信号很高且均匀,明显高于鼻咽癌的信号。
3 脊索瘤:CT扫描可见病变以斜坡为中心,骨质有破坏。MRI上斜坡的高信号骨髓为稍长T1稍长T2不均匀肿瘤组织替代,常致脑干受压,瘤体中度不均匀强化,鼻咽部粘膜常正常。当鼻咽癌侵及斜坡为主,或脊索瘤侵及鼻咽部为主时,从形态上两者鉴别稍难,但脊索瘤生长慢,且无淋巴结转移可资鉴别。
4 鼻窦癌:CT可示蝶窦腔内软组织肿块,窦壁骨质破坏,向鼻咽破坏时于鼻咽部形成软组组块,但以鼻窦破坏为主,垂体及海绵窦受累比鼻咽癌常见。
五、甲状腺病变
US、CT及MRI都能较好对甲状腺病变作出诊断、CT和MRI的软组织对比度较好,多方法较直观的显示,使甲状腺病变的检出率进一步提高。本节重点介绍三大类甲状腺的病变:(1)甲状腺肿,各种原因引起的甲状腺增生或肿大,如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等(2)甲状腺炎有亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎(3)甲状腺肿瘤,有甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。
(一)甲状腺肿
1 甲状腺功能亢进(Hyperthyroidism)
[临床表现]聽 本病是甲状腺激素分泌过多引起甲状腺组织增生或腺体增大引起的甲状腺肿大。年轻妇女多见。其症状为神经过敏,情绪易激动、心悸、多汗、食欲亢进,但有消瘦及体重减低,体征:心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出等。
[US表现]聽 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性增大,可增大2~3倍,内部呈密集、增强的光点,有时回声不增强,一般无结节。
CDFI表现为“火海甲状腺”样特征(血管增多及血流加速现象),在收缩、舒张期均见许多散在性搏动性彩色的高速和低速血流。
[CT表现]聽 CT检查可显示甲状腺弥漫性增大,边缘清楚,其内密度均匀较正常甲状腺为低。甲状腺肿大明显时可压迫气管,造成气管形态的改变,甚至狭窄。注射造影剂后肿大的甲状腺有轻度增强。甲亢所致的突眼,CT检查球后并无占位病变。对浸润性突眼病例,可发现眼外肌粗大等异常表现。
[MRI表现]聽 本病在MRI上表现为弥漫增大的甲状腺在T1及T2加权像上均为均匀的高信号。由于血流丰富,小血管扩张,在肿大的甲状腺实质内可显示多个血管流空信号区。有时还可看到多发粗带状结构横穿甲状腺实质,T1及T2加权像上均为低信号,代表围绕小叶的纤维间隔。对甲亢性突眼的眼外肌粗大显示更清。
[鉴别诊断]聽 本病主要与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。从CT上两者区别较难,在MRI上两者在形态和T1加权图像信号上有显著不同,鉴别不难。此外临床症状与体征及化验检查将有助于进一步鉴别。
2 单纯性甲状腺肿(Simple Goiter)
本病是缺碘引起甲状腺代偿性增生所致,常见于西北缺碘区,具有地方性,也有散发性,临床甲状腺肿大而无全身症状。
[US表现]聽 甲状腺对称性均匀性增大,常较甲亢肿大明显,可增大3~5倍甚至10倍以上,明显增大时可压迫气管和颈部血管。内部回声早期可类似正常,病变继续可使滤泡内充满胶质而高度扩张,形成多个薄壁液性暗区:囊肿或胶性变,取代了甲状腺正常组织。
[CT表现]聽 甲状腺轻度肿大时,其密度均匀但明显较正常为低,边界清,有增强表现。甲状腺明显增大时,CT显示其内密度不均匀,弥漫性肿大者,其内可见多发更低密度灶,无增强表现,此为大量胶质积累,部分可形成胶样囊肿。
[MRI表现]聽 在MRI上示胸骨后或纵隔内甲状腺肿大,信号不均匀,在T1加权像上呈等、略低信号,在T2加权像上呈高信号。
3 结节性甲状腺肿(腺瘤样甲状腺肿)
本病亦由于缺碘引起,甲状腺肿大、增生,一段时间又补充了碘而引起复原,由于反复缺碘及复原、交替进行而形成多个纤维间隔及结节,其结节并非真正的腺瘤,多结节形成可使甲状腺变形,更为肿大,可达数百克甚至数公斤以上。4~7%可以有恶性变,应予以注意。
[US表现]聽 甲状腺不对称性增大,表面不光滑,呈现多发性、大小不等的结节。结节呈一强光环,中间为暗区并有散在光点。部分结节退行性变:内部出血、坏死、囊性变、钙化等,结节周围无正常甲状腺组织。
CDFI显示:大多类似正常甲状腺,增生性结节的典型特征是缺乏血流信号。
[CT表现]聽 结节性甲状腺肿除有甲状腺增大的表现外,还可见甲状腺局部肿大,形成结节状,其增强程度一般多较周围甲状腺组织明显。结节可发生坏死,囊变时局部呈低密度。钙化是结节性甲状腺肿最常见的表现。
[MRI表现]聽 在MRI上表现为甲状腺内呈多结节状肿块,在T1加权像上呈略低信号,在T2加权像上呈明显高信号。注射Gd-DTPA后结节可明显强化,MRI显示钙化不如CT清晰。
(二)甲状腺炎
临床上常把甲状腺炎分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、硬化性甲状腺炎等类型。急性甲状腺炎临床多由细菌引起,有局部红、肿、热、痛,重者形成脓肿,伴有全身中毒症状,一般临床易于确诊,无需作影像检查。亚急性甲状腺炎临床少见,由病毒感染所致,病程数周或数日,患者有低烧、甲状腺肿大、局部压痛等,可有甲状腺功能亢进的症状。慢性淋巴性甲状腺炎,又称桥本氏病,为一种自身免疫性疾病,是甲状腺炎中最多见的一种,95%为女性,多数有轻度甲减表现,该病的确诊多依赖于临床及实验室检查。病理检查示甲状腺弥漫性肿大,少数为局限性、结节性肿大,镜下可见间质内广泛的淋巴细胞和浆细胞浸润。
[US表现]聽 亚急性甲状腺炎,早期为均匀分布的弱回声、弱光点,均匀分布,后期不均匀,如有钙化,则显示强光点和后方声影,患本病时有一特征:颈前肌与甲状腺之间的间隙消失;或在甲状腺病变区出现无回声带,即假性囊肿。发现此现象说明甲状腺功能减退或滤泡退化性改变。慢性淋巴性甲状腺炎为甲状腺弥漫性轻度肿大,边界光滑整齐,无明显结节,峡部明显增厚,整个腺体呈低回声。
[CT表现]聽 CT显示甲状腺腺体弥漫性增大。由于其包膜完整,其边缘亦很清楚,但肿大甲状腺腺体组织的密度较正常甲状腺为低,且不均匀,增强后密度不均更为明显,腺体组织常呈片状或团块增强,增强程度不及正常甲状腺。
[MRI表现]聽 MRI检查显示甲状腺弥漫性肿大,边界清楚,信号不均匀,T1加权像呈等低混杂信号,T2加权像信号不均匀提高,注射Gd-DTPA后,肿大的甲状腺不均匀强化。
(三)甲状腺肿瘤(Thyroid Adenoma)
1 甲状腺腺瘤
最为多见,以20~40岁女性为多,约占甲状腺肿瘤的70~80%,大小可从0.5~15cm。按组织学类型主要分乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤,后者多见,常为单侧及单发,一般无任何症状,病程缓慢,多为偶然发现。
[US表现]聽 甲状腺内见圆形、椭圆形实质性肿瘤。边界清晰、光滑、完整,有包膜,内部呈均匀、密集的光点,较正常甲状腺组织稍强,亦可呈均质低回声光点,底部回声不衰减是良性实质性肿瘤的典型特征,其周围组织正常,有10~25%的腺瘤可癌变,此时内部光点分布不均,分界不明。
滤泡性腺瘤约1/3可见有“晕”征。甲状腺腺瘤囊变是非常常见的,可达半数以上,可以部分或大部分囊性变,形成囊实混合性囊腺瘤。
[CT表现]聽 腺瘤较小时,一般不引起甲状腺形态改变,平扫时可见低密度占位病灶,边缘锐利、密度均匀一致,少数瘤体内可见钙化。甲状腺瘤出血时,其内可见高密度表现。多为单病灶,可多个病灶。增强扫描病灶有强化,但多不及甲状腺实质增强明显。
[MRI表现]聽 MRI显示甲状腺内局限性肿块,呈长T1与长T2信号,边界清楚。滤泡性腺瘤含有多种成分,信号强度亦可有不同变化,部分病变在T1加权像上呈高信号改变。腺瘤内出血者,因含游离稀释的NHB,在所有成像序列中呈高信号。
2 甲状腺癌(Careinoma of Thyroid)
甲状腺癌有80%为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖以及淋巴组织接受过放射治疗而引起,据临床经验,长期使用促甲状腺激素者,由于过度分泌甲状腺素的刺激,个别人亦可发生癌变。从病理上分,乳头状癌占50%~80%,滤泡状癌约占20%,其他有髓样癌,胚胎癌及未分化癌,可通过血行传播,转移到骨及肺。
临床表现病程短(小于1/2年)或近期肿物迅速或突然增大,质地坚硬,表面不平,随吞咽移动性差,可伴有声音嘶哑,其他压迫症状或颈淋巴结肿大,可单发或多发。
[US表现]聽 多为单发,形态不规则,包膜多不完整或无,境界不清,向周围浸润时可见蟹足样改变,内部回声或低或高,光点粗细不均,部分钙化时可见强光团伴声影,肿瘤后方多有声衰减,有的可坏死出血或囊变,见有液性不规则暗区,甲状腺癌大多无“晕”征。
在CDFI显示上,甲状腺癌的内部及周边均可见有丰富的彩色血流,但与甲状腺腺瘤无明显差异,在甲状腺结节性病变良恶性的鉴别诊断中,国内外研究结果不一,但均未提出明确鉴别指标,发现在各种甲状腺结节性病变中流速值无明显鉴别意义,良恶性结节内动脉血流检出率亦无明显差异,多数恶性结节周边无明显环绕血管,而良性结节却常见血管绕行。
[CT表现]聽 肿瘤大小不一,病灶与周围正常甲状腺组织分界不清,通常呈低密度,少数病例可见肿瘤内沙砾状钙化灶。注入造影剂后有强化,但其密度常低于正常甲状腺组织。这主要是由于正常甲状腺组织含碘成份多,且甲状腺血供较丰富,增强后含碘造影剂的血液分布仍以正常实质较肿瘤内为多,故增强后密度差异更为显著。肿瘤较大时常累及甲状腺一叶,甚至一侧或整个甲状腺明显增大,密度低而不均匀。晚期可见邻近脏器受侵犯和局部淋巴结转移的表现。
[MRI表现]聽 甲状腺癌在T1加权像上呈稍高、稍低信号或等信号。瘤内可局灶出血在T1加权像上呈高信号,在T2加权像上呈不均匀高信号。MRI多方位扫描可以更清楚的显示肿瘤的部位,境界与范围及周围脏器受侵的情况。
[鉴别诊断]聽 CT平扫甲状腺部位不规则软组织肿块,边缘不清,内部不均匀,CT增强扫描呈不规则强化,若伴有周围淋巴结肿大,则甲状腺恶性肿瘤诊断不难。在MRI的T1加权像上肿瘤往往呈低信号、稍高信号或等信号,T2加权像上则呈不均匀高信号,诊断亦不难。当甲状腺癌较小呈结节状或多发结节并存时,CT和MRI诊断都有一定困难,此时应结合其它影像学检查,综合作出诊断。

2-3-2甲状腺疾病的超声鉴别诊断

一、结节样变()多发结节、不均质—结节性甲状腺肿

聽聽聽聽聽聽聽聽聽 聽聽()单发结节、实质性有中低回声—甲状腺肿瘤

聽聽聽聽聽聽聽聽聽 聽聽(1)缺乏边界,实性区内有液性暗区—癌有坏死、液化

聽聽聽聽聽聽聽 (2)边界清楚液性暗区—囊肿(边缘有光点—囊腺瘤)

聽聽聽聽聽聽聽 (3)边界完整,有实质性光点,内伴液性暗区—腺瘤,偶见腺癌

二、弥漫性增大()均质、伴中等强度光点—甲亢

聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 ()不均质、伴低回声或后壁回声减低—慢性甲状腺炎

聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 ()低回声、伴多个液性暗区—甲减

2-3-3良恶性甲状腺肿瘤的超声鉴别

聽聽聽

聽聽聽

1 形状

2 边缘

3 (周边低回声,被认为聽聽

聽聽聽聽 是包膜、炎性反应、聽聽

聽聽聽聽 血管参予)

4内部回声(1)实质性

聽聽聽聽聽(2)囊性

整齐(类圆形、椭圆形)

清晰

(+)

均匀

形态整齐

不整齐

不清

(-)*

不均匀

形状不整齐

*个别恶性肿瘤也可有此征。

六、甲状旁腺疾病
甲状旁腺位于甲状腺深面左右各两个,其径线大约为5×3×1mm,回声或密度或信号接近甲状腺或稍低,呈椭圆形,小黄豆样大小,其周围常有纤维束或筋膜所形成的致密光带。
(一)甲状旁腺腺瘤(Parathyroid Adenoma)
约有80~90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤,病人有全身骨关节疼痛、腰痛、尿路结石等,实验室检查有血钙过高,无机磷降低。95%发生于一个腺体内,下侧多于上侧,一旦腺瘤形成,因其占有一定空间,易被检出。
[US表现]聽 在甲状腺后缘可见一圆形、椭圆形、长方形、三角形、子弹形、泪珠形或不规则形低回声区,包膜完整而菲薄,边界清晰,内部为弥漫性低回声,不均质可合并出血、坏死或囊变,此时可出现无回声区。
[CT表现]聽 甲状旁腺腺瘤位于甲状腺的后方,气管的后外方、食管的外侧,呈软组织密度结节影,边界清楚,有明显的增强表现。较大腺瘤中心坏死区不强化。少数病例可在肿块的边缘部分出现不规则钙化。
[MRI表现]聽 肿瘤在气管环状软骨与主动脉根部之间,T1加权像上呈等或略低信号,在T2加权像上为高信号,其中10~15%呈等信号,边界清楚,多数大于2cm。注射Gd-DTPA后肿块明显强化。据文献统计,其对病灶的检出率较CT高10%。
(二)甲状旁腺增生(Hyperplasia of Parathyroid)
甲状旁腺增生一般4个腺体都增大,但大小不同。多见于30岁以上女性,早期症状不典型,在出现甲状旁腺功能亢进时才为临床注意,如高血钙引起全身症状,骨骼脱钙表现以及泌尿系易发生结石等,部分病例压迫喉返神经,引起单侧或双侧声音嘶哑等。
[影像表现]聽 甲状旁腺增生多累及多个甲状旁腺,位于甲状腺后方,气管及颈总动脉之间,声像图可见增宽或增厚的梭形回声带,回声强度与甲状腺相似,无包膜,内部分布均匀,无囊变。在CT图像上增生的腺体较小时很难显示,直径≥10mm时多能显示。薄层动态扫描以及良好的增强能使更小的腺瘤得以显示。腺体的增大程度多不一致。在MRI上表现为长T1长T2信号。如发现甲状腺肿瘤边界不规整、生长迅速,则应考虑癌肿。
聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 (孙红光聽 杜聽 芳)


主办单位:扬州市第一人民医院影像科
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