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第五章 比较影像学

第五章聽 比较影像学

目前,以X线、核素、US、CT和MRI为主的成像技术,形成了一门崭新的医学科学,即医学影像学(Medical Imageology)。由于它们之间有关着相互补充和彼此印证的特点,因而使影像诊断提高到一个前所未有的水平。如何选择和综合应用达到诊断目的,是十分重要的。对检查方法的选择,应以临床要求和检查部分为依据,一般先简单后复杂,但也有灵活性。
目前,X线检查仍然是最基本的影像检查手段。心脏血管造影能够明确心脏和血管形态及血流动力学的变化,是许多心脏和血管疾病可靠的检查手段。但是它有一定的创伤性和危险性,应该注意选择适应证。核素检查发展较快,继γ闪烁摄影之后又发展了单光子发射体层摄影(SPECT)和正电子发射体层摄影(PET)技术,在诊断方面应用较广,脑、心、肝、肾、甲状腺等器官的功能及代谢检查,脏器成像和流动力学测定等。主要缺点是图像分辨率差,显示解剖细节远不如US、CT和MRI,因而在临床应用方面,逐渐向了解器官功能、代谢及生化改变等方向发展。US检查具有灵敏度高,成像速度快,无副作用,操作方便和能重复检查的特点,对妊娠、胎儿、卵巢、膀胱、肝、胆、乳腺、甲状腺和心脏大血管疾病等的诊断发挥了重要作用,但对含气组织(如肺)、骨骼及2岁以上儿童和成人的颅脑等,则不宜选用超声进行检查。CT是X线诊断近十多年来一项重大发展,具有很高的密度分辨率,对软组织器官特别是颅脑疾病、肝、肾、胰等部位的肿瘤有特殊的诊断价值,对肿瘤的良恶性鉴别也有一定价值,目前CT除对胃肠道疾病的诊断仍有困难外,在全身其他系统均得到了广泛的应用。MRI是继CT之后影像学的又一次突破,具有一些独特的优点,成像参数多(质子密度、T1和T2弛豫时间、流空效应等);软组织分辨率高于其它成像技术,图像无骨嵴伪影和安全可靠等,在临床应用中发挥了越来越重要的作用。充分了解US、MRI与CT的优缺点将有助于实际应用中扬长避短,合理选择,充分发挥这三种技术的作用。

一、USCTMRI特征的比较

成像技术

所用媒介

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US

CT

MR

超声波

X线

磁场

回声

衰减系数

T1,T2,N(H),F(v),TR,TE,TI

1 安全无损害

2快速简便

1 速度快

2 对钙化敏感

3 密度分辨率高

1 软组织对比度高

2 安全无损害

3 直接三维成像

1对含气组织及骨骼检查效果差

2 空间分辨率略差

1 X线照射

2 软组织对比度略差

1 对钙化不敏感

2 成像时间稍慢

1 心脏检查逐渐占主导地位

2 腔内超声发展

1 电子束CT

2 三维显示

3 CTA与仿内窥镜技术

1 功能MRI检查

2 快速成像开发

3 频谱分析和研究

二、中枢神经系统诊断

成像技术

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US

CT

MRI

1快速简便

2 安全,经济

1对出血的诊断高度敏感

2 对钙化敏感

3 空间分辨率高

4 诊断标准已建立

1 任意方位断层

2 软组织对比度高

(白质疾病、肿瘤水肿等)

3 无骨伪影

4 脊髓可显示

5 能显示神经核团、髓质发育情况

1 限于囟门未闭婴幼儿

2 空间分辨率差

1 矢状面成像困难

2 骨的伪影存在

3 脊髓直接成像困难

1对钙化,骨骼病变诊断较差

2 成像原理复杂,影像表现因机型、场强不同而多样。

可用于术中检查

三维CT可显示颅骨、脊椎骨及血管的立体图像

Gd-DTPA可鉴别肿瘤和水肿

三、循环系统疾病的诊断

成像技术

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US

CT

MRI

1心血管疾病敏感,准确性高

2 多普勒效应价值极优

1 对冠状动脉钙化敏感

2 检查速度快

3 空间分辨率高

1 不用造影剂可区别心肌、

心腔、大血管

2 能显示缺血部位

3 软组织分辨率高

1肺气有时干扰图像

2完全定量尚难以做到

1 必须使用造影剂方法分清

心肌和心腔

2 设备昂贵,难以普及

1 难以承受运动负荷

2 安装心脏起搏器者禁查

血管内超声可观察冠脉内变化,三维超声可示先心立体结构

三维重建技术应用有望代替常规血管造影

心脏电影、心肌灌注、冠状动脉造影、心脏评价等不仅能进行高分辨率形态学检查,而且能够就心脏功能进行全面评价

四、肺与纵隔疾病的诊断

成像技术

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US

CT

MRI

1 简便

2 安全经济

1 空间分辨率高

2 对钙化敏感

3 清晰显示血管纹理

4 便于肺内微小病变的观察

1 软组织分辨率高

2 多方位立体成像

3 无需用造影剂即可分辨血管和软组织肿块

不能用于对肺内病变观察

1 血管和淋巴结密度差别不

大,有时需用造影剂鉴别

2 无冠状位、无矢状位直接

成像。

1 空间分辨率不如CT

2 对钙化及骨骼病变不敏感

3 有心脏搏动及呼吸伪影

限于对胸膜腔、胸壁及纵隔病变的检查

1仿支气管镜技术可用于腔内病变检查(螺旋CT)

2 可行CT导向活检鉴别病变良、恶性。

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五、腹部疾病的诊断

成像技术

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US

CT

MRI

1安全、简便、敏感

2 经济、重复性好

1诊断标准已建立

2 对钙化敏感

3 适于动态扫描

1 任意方位成像

2 对瘤栓诊断敏感

3 软组织分辨率高

(血管瘤、肾的皮质、髓质)

1深部脏器易受肠气干扰

2胃肠道疾病准确性欠佳

1 运动和空气可造成伪影

2 只能横断成像

1 呼吸运动形成伪影

2 扫描及成像速度慢

胃肠造影剂的改进有望提高胃肠疾病的准确性

CTA已较广泛应用(螺旋CT)

1快速成像技术正逐渐应

2 MRAMRCP等技术有

助诊断

六、骨骼系统疾病的诊断

成像技术

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US

CT

MRI

1安全、简便

2 经济、重复性好

显示骨与钙化良好

1.任意方向成像

2 可显示软骨、半月板、肌

腱、椎间盘

3 对肌肉、骨髓受侵敏感

1穿透性差,骨髓腔不能显示

2空间分辨率差

1 只能横断位成像

2 无造影剂不能显示半月

板、肌腱及椎间盘

骨皮质无信号

可行动态观察

可行骨密度测量

1.MRS可测定代谢情况

2 关节运动成像

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