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第二章 CT成像

第二章聽 CT成像

聽 自1895年伦琴发现X线以来,X线就被广泛应用于医学影像诊断。随着科学技
术的不断发展,医学影像诊断的技术和设备也不断改进和提高,特别是1969年Hounsfield等发明的电子计算机断层扫描(Computed Tomography,简称CT)的问世,使医学影像诊断水平有了突破性进展。随着电子技术以及其它技术的发展,CT装置由头颅CT逐步发展至全身CT,从而开始了全身各个系统的CT检查;由第一、二代CT发展至高分辨率的第三、四、五代CT,使人体各部的骨、软骨、软组织等诸细微结构甚至支气管内、结肠内等腔内结构均能很好地被展现。
CT检查安全、简便、迅速、无痛苦。CT图像是断层图像,密度分辨率高,解剖关系清楚,病变显示良好,对病变的检出率和诊断的准确率均较高。此外,可以获悉不同正常组织和病变组织的X线吸收系数,以进行定量分析。因此,CT得到越来越广泛的临床应用。

第一节聽 基本原理和设备

一、CT基本原理
CT是用高度准直的X线束围绕身体某一个部位作一个断面的扫描,扫描过程中由灵敏的、动态范围很大的检测器记录下大量的衰减信息,再由快速的模数转换器将模拟量转换成数字量,然后输入电子计算机,高速计算出该断层面上各点的X线衰减数值,由这些数据组成矩阵图像,再由图像显示器将不同的数据用不同的灰度等级显示出来,这样横断面上的诸解剖结构就由电视显示器清晰地显示出来了。
(一)成像原理
CT采用的能量是X线。X线穿射人体后的衰减遵循指数衰减规律:
I=I0e-μd
式中I0为入射X线强度,I为通过物体衰减后的X线强度,d 为物体厚度,μ为物体的线性衰减系数。如果已知I0和d,测I后便可知该物体的μ值。μ值与X线能量和该物体的原子序数,电子密度有关。X线穿射人体经部分吸收后为检测器所接收,检测器接收X射线的强弱取决于人体断面内的组织密度。如组织为骨,则吸收较多的X线,检测器将测得一个比较弱的信号。反之,如组织为脂肪、气腔等,吸收较少的X线,检测器将测得比较强的信号。不同组织对X线吸收不同的性质可用组织的吸收系数(亦称衰减系数) μ来表现。
沿着X射线束通过的路径上,物质的密度和组成等都是不均匀的,为便于分析,可将目标分割成许多小部分象素,每个象素的长度为W,W应足够小,使得每个小单元均可假定为单质均匀密度体,因而每个小单元衰减系数可以假定为常值。设第一个小单元入射的X线强度为I0时,可求出透过此小单元的射线强度为:
I1=I0e-μ1W
式中μ1为第一个小单元的衰减系数。对于第二个小单元来说,I1便是入射线的强度,设第二个小单元的衰减系数为μ2,射线经第二次穿射后的强度为I2,则
I2=I1e-μ2W
将I2的表达式代入上式:
I2=(I1e-μ1W) e-μ2W= I0e-(μ1W+μ2W)= I0e-W(μ1+μ2)
将此过程继续下去,则最后一个小单元穿射后的X线强度为:
In= I0e-W (μ1+μ2+μ3+……+μn)
式中μn是第n个小单元的衰减系数,将方程中的未知数移至左边,得
μ1+μ2+μ3+……+μn=1/W鈥n鈥0/In
这个方程式表明,如果入射X线强度I0穿透强度In,物质的长度总量W均为已知,那么沿着入射X线通过途径上衰减系数之和(μ1+μ2+μ3+……+μn)就可以计算出来。为了建立CT图像,就必须求出每个小单元的衰减系数μ1、μ2、μ3、……μn。也就是说,CT建立图像的过程就是求每个小单元衰减系数的过程,上述方程式就是CT建立图像的基本方程。N个未知的衰减系数不可能由一次穿射而获得,因为一个方程式不可能解出多个未知数。但从不同方向上进行多次的穿射,就可以收集足够多的数据,从而建立起足够数量的方程式。如果把断面等分成512×512个单元,X线在每个角度上投影512次,这样每一个角度上可建得512×512个方程式,求得512×512个单元所对应的衰减系数。然后由电子计算机求解这些方程式,从而得出每个小单元的衰减系数。CT机的象素越小,检测器数目越多,计算机所测出的衰减系数就越多越精确,从而可以建立清晰的图像,以满足医学诊断上的需要。
(二)图像的重建
用来进行CT图像重建的数学运算处理方法,直接关系到图像质量和重建时间。图像重建有多种方法,包括①直接投射法;②迭代法;③解析法。而解析法是目前CT图像重建技术中应用最广泛的方法,它的基础是富里叶变换投影定理,即一个投影的一维富里叶变换是图像的二维富里叶变换在中心线的值,具体有以下三种方法:
1 二维富里叶变换重建法聽 这种方法是先把扫描测得的投影值变换到频域,然后利用映照变换为二维直角坐标系统,最后利用二维富里叶变换反演到真实空间得出重建图像。
2 空间滤波反射投影法聽 先把扫描测得的投影值直接进行反投影,形成带有星状模糊的图像,然后利用二维富里叶变换到频域,再行二维滤波,最后利用二维富里叶逆变换反演到真实空间,得到修正后的重建图像。
3 褶积反投影法聽 首先把滤波函数和投影函数进行褶积运算,再使之反投影,以得到重建图像。此法比前几种重建法简单,无需进行富里叶变换,因而也快得多。此外,这种方法重建的图像质量较高,因此是目前最广泛应用的方法。
二、影像CT成像的因素
(一)窗宽与窗位聽 CT检查中,无论是矩阵图像或矩阵数字都是CT值的代表,而CT值又是从人体不同组织、器官吸收X线后的衰减系数μ值换算而来的。
CT值=[(μ-μw)/μw] 鈥ⅵ
μ和μw分别为受测物体和水的衰减系数,α为各厂商所选定的标度因素。当α为500和1000时,标出的CT值分别标为EMI单位或Hounsfield单位(Hu)。一个EMI CT值相当于两个Hounsfield CT值。正常人体不同组织、器官的CT值常在一定范围内变化,不同机器所测得也可略有差异(表1-2-1,表1-2-2)。

表1-2-1聽 人体组织、器官的CT值
组织类型聽标准值(Hu)聽范围(Hu)
肝 脾 肾 胰 肌聽 肉 甲状腺 脂聽 肪 脑白质 脑灰质 密质骨 疏质骨 钙聽 化聽65±5 45±5 30±10 40±10 45±5 70±10 -65±10 30±2 36±4 >250 130±100 >60聽45~75 35~55 20~40 25~55 35~50 50~80 -50~-100 28~32 32~40聽聽

表1-2-2人体内各液体的CT值
人体内液体聽标准值(Hu)
脑脊液 血聽 液 凝固血(新鲜) 凝固血(陈旧) 血聽 浆 渗出液(蛋白>30g/L) 漏出液(蛋白<30g/L)聽5±4 55±5 80±10 45±15 27±2 >18±2 <18±2
目前绝大多数的CT扫描机具有1000或2000以上的CT值的变化范围。在多数情况下实际所需了解的只是一个较小范围的组织吸收X线值的变化,例如大多数颅内病变CT值的变化都包括在-20至+100Hu之间。但是,有时欲了解一个较宽范围的组织吸收X线值的变化,例如作胸部CT扫描,拟同时了解肺和其他软组织的情况时就是如此。这就要求检查者选择显示的CT值的范围和范围的中点,这个范围即所谓的窗宽,这个范围的中点即所谓的窗位。在CT的黑白显示器上,根据医生的习惯,往往将高CT值显示为淡色即白色,低CT值显示为深色即逐渐加深直至黑色。显示器具有一定数量的灰度等级(如16或64等)。由于人眼只能分辨有限数量的灰度等级,根据拟显示结构CT值的变化范围来确定窗宽和窗位是相当重要的。每一灰度等级所包括的CT值范围随窗宽的加宽而增大,并随其宽度变窄而变小。每一灰度等级所包括CT值的范围,可用灰度级数除窗宽而算出。窗位即窗宽所表示CT值范围的中点,只有窗位选择恰当才能更好地显示不同密度的组织。例如显示器上窗宽选择为100,而窗位为0,则CT值介于-50至+50Hu之间者呈现为不同的灰度,而CT值小于-50和小于+50Hu者分别显示为黑色和白色。
(二)噪声与伪影聽 扫描噪声即光子噪声,为穿透人体后到达检测器的光子数量有限,且其在矩阵内各图像点(象素)上的分布不是绝对均匀所造成。所以均质的组织或水在各图像点上的CT值不是相等的,而是在一定范围内呈常态曲线分布的。为减少噪声必须增加X线剂量,噪声减半需增加约4倍的X线量。
组织噪声为各种组织(如脂肪组织和脑组织)的平均CT值的变异所造成,即同一组织的CT值常在一定范围内变化,以致不同组织可以具有同一CT值。因此,根据CT值确定病理性质时需注意这一点。
伪影(artifacts)为扫描时的实际情况与建像所带来的一系列假设不符合所造成。常见的有以下几种:①移动伪影:扫描时患者的移动可产生移动伪迹,一般呈条状低密度影,与扫描方向一致;②高对比伪影:高密度物质如术后银夹、齿冠等造成投射经过它们时,引起衰减计算的错误所致;③射线硬化伪影(beam hardening artifact):为高密度结构如枕骨内粗隆和前颅窗鸡冠等引起体内X线硬化程度密度不匀,虽经计算和重建程序纠正但仍不完全所造成的伪影,可呈放射状或条状高密度或低密度影;④机器故障伪影;这种伪影也有多种,常见的为第三代CT中,部分检测器不工作或工作不正常时所出现环形或同心圆状低密度伪影。
(三)部分容积效应(Partial Volume Phenomena)聽 短阵图像中象素代表一个体积,即象素面积×层厚,此体积内可能含有各种组织。因此,每一象素的CT值,实际所代表的是单位体积各种组织CT值的平均数。因而这种CT值所代表的组织密度可能实际上并不存在,例如骨骼与气体加在一起可以类似肌肉。由此在高密度区域中间的较小低密度病灶的CT值偏高,而在低密度区域中间的较小高密度灶的CT值常偏低。
(四)空间分辨率与密度分辨率聽 空间分辨率所表示的是影像中能显示的最小细节,而密度分辨率所表示的是能显示的最小密度差别。两者之间有着密切关系。CT的空间分辨率是指密度分辨率大于10%时能显示的最小细节,与象素大小有密切关系,一般为象素宽度的15倍。CT的密度分辨率受噪声和显示物的大小所制约,噪声越小和显示物越大,密度分辨率越佳。CT图像的空间分辨率不如X线照片高,但密度分辨率则比X线照片高得多。随着CT机的不断改进,CT的空间分辨率和密度分辨率也在不断提高之中。
二、CT基本设备
一般CT由高压发生器、计算机系统、扫描机架、检查床、操作控制台、照相机等部位所构成。而从功能上,它又可分为以下四部分。
(一)X线发生部分
包括高压发生器和机架内的X经球管和冷却系统等。其基本功能是提供一个稳定的高压。列重点介绍如下:
1 高压发生器聽 由于高压值的变化直接反映X线能量的变化,而X线能量与吸收系数关系极为密切,也只有在X线能量稳定的情况下,才能反映出真正的人体对X线的吸收数值。例如,X线能量在52-82keV范围内测量脑灰质和脑白质的X线吸收系数,若高压每变动1 keV就会产生0.6%的误差。因此,任何高压系统均需采用高精度的反馈稳定措施,一般要求直流高压的波纹因素在0.05%以下,高压稳定度在0.1%以内。
2 X线球管聽 CT扫描所用X线球管与一般X线球管相似。一般采用旋转阳极球管。球管焦点较小,约0.6~2mm大小。球管的热容量均较大,大者达300~400万热力单位。
(二)X线检测部分
包括位于扫描机架内的检测器、检测回路和模数转换器等。其主要任务是检测人体对X线的吸收量。
检测器分固体和气体两大类。固体检测器由闪烁晶体接收X线能量转换为荧光,然后通过光导物质耦合于光电倍增管上,进行光电换能,并将微弱的电信号加以放大,再由模数转换器将大小不等的电信息转换成数字形式,以输送给电子计算机处理,闪烁晶体有碘化钠、碘化铯、钨酸镉和锗酸铋等。气体检测器则采用气体电离室的原理,由X线使气体产生电离,然后测量其电离电流的大小来反映X线光子的强度大小。常用者为氙气。一般第一、第二代CT检测器数量较少,而第三代以后的CT装置检测器数量较多,甚至多达数千只,所有检测器均沿着一段圆弧排列,每个检测器对应着一束窄的X线,因而一次扫描可以同时获得成千上万个数据,大大提高了CT机的密度分辨率。
检测器和X线球管同处于扫描机架上构成X线源-检测系统,扫描过程中X线脉冲式或连续发射,通过扫描机架中的光学编码系统的控制,检测器每隔一定时间检测一次X线吸收量,然后由电子计算机进行快速计算,构成图像矩阵,第一至第三代CT装置,检测器和X线球管是联动的,而第四代CT装置检测器则安装在扫描机架四周,只有X线球管作旋转运动。
(三)电子计算机部分
包括电子计算机、图像显示器、磁盘、磁带和宽行打印机等。其主要任务为进行数字处理和图像重建,以及记录、储存和显示有关信息或图像。重点介绍如下:
1 电子计算机聽 目前第三、第四代CT所用的电子计算机中,档次较高者多为小型机,一般者也有用微机的。少者只有一台计算机,多者达10台左右,常常包括主计算机和图像处理计算机两部分。主计算机是中央处理系统,除了提供与CT装置各部分的连接外,其主要功能为:①根据扫描系统所获得的原始数据,按照重建图像的数学方程编制的软件程序,计算出矩阵图像中的参数,以及矩阵数字中的CT值;②将存贮器中的矩阵图像编入电视扫描程序中,然后在屏幕上显示出CT图像,或在宽行打印机中显示出数字;③控制扫描系统的工作,以及控制其他部件的动作。图像处理计算机与主计算机相连接,专门处理多组数据,本身不能独立工作。
2 磁盘和磁带聽 磁盘可把扫描数据先贮存在它的缓冲区域,待一次扫描完成,这些原始数据经过处理后则存入磁盘的图像区域。此外,它还能从磁带存取图像。而今磁盘的容量,随机器种类而异。一般第三、第四代CT,矩阵为512×512的图像可储存数百至数千幅。磁带可长达800m,记录数百幅图像的数据。近年来,磁光盘应用趋增加,逐渐代替磁带。磁光盘储存的图像可多达数千幅,检索也更方便。
3 显示装置聽 多用阴极射线管。现今多用黑白电视显示装置,灰度等级为16~64级。也可采用彩色电视显示装置。
4 照相机聽 CT图像的数据可储存于磁盘或磁带中,但仍需用照片直接记录图像。一般可用偏振光照片(Polaroid Film)摄取或用胶片摄片。前者需用偏振光照相机和偏振光照片,特别是偏振光照片价格昂贵,故多不用。后者常用多幅照相机,将阴极射线管上的图像先行黑白反转,再用摄影机摄下,可拍一幅或多幅。胶片为单面胶膜,大小随多幅照相机而异。目前所用多幅照相机暗盒多为片库式,一般可装胶片50-100张。近年来采用激光照相者日益增多,其图像质量往往优于一般多幅照相机所获得者。
(四)操作、控制部分
为整个CT操作或控制的命令部分,通过它进行X线曝射条件的选择,控制X线源-检测系统工作。输入有关图像识别的多种数据和资料(包括日期、患者编号、层次的位置、层次的序数和患者听眦线与垂直面所成角度等),控制图像的显示,以及窗宽、窗位的选择等。操作、控制部分主要包括操作台和诊断床。随着CT机的不断改进和提高,操作台和诊断床的性能也日趋完善。目前的操作台已集显示和操纵于一体,占地小、使用方便、功能全。诊断床也具有自动上下升降、左右移动和前后进展的功能,还配备各种托架,以便作各种特殊位置的横断面扫描。为了提高工作效率,还可选购独立诊断台或医师诊断台等。
(五)各代CT机的特点
1 第一代CT聽 X线球管为固定阳极,发射X线为直线笔形束,一般为一个检测器,采用直线和旋转扫描相结合,即直线(平行移动)扫描后,旋转1°,再行直线扫描,旋转180°完成一层面扫描,扫描时间3~6分钟,短阵256×256或320×320,目前已经淘汰。
2 第二代CT聽 与第一代无质的差别,仅由小角度(3°~30°)扇形X线来替代了直线笔形束,检测器可增加至几十个,扫描时间缩减为十余秒至1.5分钟。矩阵象素也与第一代CT机相仿。现已淘汰。
3 第三代CT聽 X线球管为旋转阳极,发射的X线为扇形束,角度较大,达30°~45°,检测器多达几百个,只作旋转扫描,扫描时间为1-5秒。矩阵象素除256×256、320×320和512×512外,还有1024×1024者。适用于全身各部位。此外,第三代CT还具有更多的重建程序、以及局部放大扫描、动态扫描、扫描照相及气体成像等功能。
4 第四代CT聽 其检测器多达1000余至4000余个,固定安装在扫描机架四周,形成一检测器环或称检测器矩阵,球管位于环内或环外。扫描时仅X线球管绕患者旋转,扫描时间约为1~5秒。为保证图像质量,检测器环或检测器矩阵具有章动动作。球管旋转同时,检查台面不断前进,即形成螺旋CT,它可以具有CT血管造影的功能。
5 电子束体层成像系统聽 也有人称为超快速CT(UFCT),或第五代CT,或第四代CT变种。它的主要组成部分为电子枪,聚焦线圈,偏转线圈,8排检测器群,台面高速移动的检查床和控制系统。利用电子束通过人体,能量衰减后,为检测器所探测,经过模数转换和数模转换等过程,形成一幅与一般CT图像相同的图像。与一般CT不同之处为:它没有球管和检测器的转动(电子束由偏转线圈操纵转动),扫描速度为一般CT的数倍~数十倍,完成许多CT(包括螺旋式CT)不能完成的任务,如冠状动脉的CT血管造影和心脏造影等。这种装置已有数年历史,近1~2年来将它用于心脏和血管等疾病的诊断,获得较大的经济和社会效益,因此进展很快。它最快的扫描速度为0.05秒/层。它慢速成像和快速成像速度分别为每秒9次和每秒34次。从而有下列好处:①扩大了影像诊断的范围;②提高了图像质量(无移动图影);③减少造影剂剂量,并提高了高峰显影质量;④增加了单位时间的检查人数;⑤可作血流量、血流速度和弥散等功能检查。

第二节聽 CT造影剂

近10多来年,影像诊断技术发展迅猛,与之相适应的造影剂在临床上的使用更为广泛和普遍。前者推动了造影剂质量的提高和不断更新换代。国外一些药厂如德国先灵推出的新型造影剂更符合临床要求,达到了比较理想的境地。但尽管如此,造影剂反应还是难以避免,严重反应甚至死亡事故还时有发生,值得重视。
CT增强检查有许多优点,在许多脏器和疾病的诊断中几乎是不可少的。熟悉多种造影剂的药理性能,合理选择造影剂,了解造影剂可能产生的毒副反应以及处理方案是必须的。
一、CT造影剂的分类
根据不同目的和用途,在CT检查中使用的造影剂有以下几种类型:①静脉或动脉血管内注射用造影剂;②胆系造影剂;③胃肠道口服造影剂;④椎管和脑室CT造影用造影剂;⑤肝脾特异性造影剂;⑥淋巴系统造影剂。
胆系造影分静脉法和口服法,前者所用造影剂为静脉注射用碘化物,通常为胆影葡胺,应用方法与静脉胆管造影一致。在注射后30-60min行CT扫描,对胆管系统显示良好,有助于对胆管有关病变的诊断。口服法于CT检查前12-14h口服碘番酸1-2g,可使胆囊充分显示,对胆囊的细小病变的诊断有很大帮助。
胃肠道口服造影在腹部CT检查中应用广泛,一般腹部CT检查通常采用阳性对比剂,如2%泛影葡胺或胃影葡胺,也有用低浓度医用硫酸钡悬液的。胃肠道本身CT检查,现通常采用水或脂类对比剂,其显示胃或肠壁以及软组织肿块的能力明显优于阳性对比剂。
肝脾特异性造影剂乳化碘油如EOE-13,经实验和临床应用证明,对小的肝脾肿瘤的检出有相当高的敏感性,对脾淋巴瘤的检出更为理想,与CT血管造影结果相仿,而明显优于常规CT检查。但其毒副反应较高,如发热、头痛和口臭等达50%,严重反应占3.6%,故目前仍无法在临床上推广应用。
椎管和脑室造影剂要求特别高,以往用的碘苯酯、碘卡明和阿米培克(amipaque)均已被淘汰,代之以第2、3代非离子型造影剂,其中以碘曲仑(iotrolan,德先灵公司)最为理想。它具有极高的亲水性和极低的亲脂性,并有渗透压低(与体液接近)和粘度适中等优点。
淋巴系统造影剂分间接和直接注射两类,后者有油剂和水溶性碘造影剂两种,均不够理想。
静脉或动脉血管注射用水溶性碘造影剂临床应用最广泛。
二、水溶性碘造影剂
水溶性碘造影剂均为三碘苯环的衍生物,目前市场上可供应用的有三大类:①高渗离子型(high osmolar ionic agents),以泛影葡胺(diatrizoate)为代表;②低渗非离子型(low osmolar non-ionic agents),以碘帕醇(iopamidol)为代表,如德国先灵公司的优维显(ultravist)、揶威奈可明公司的欧乃派克(omnipague)和意大利的碘比乐(iopamiro);③低渗离子型,以苯环二聚体ioxaglate(hexabrix)为代表。
(一)渗透压(Osmolality)聽 一般造影剂的渗透压明显高于血浆和体液,为产生毒副作用的一个重要因素。离子型造影剂在水溶液中都离解成阳离子和阴离子,带有正负电荷。阴离子含碘,为造影剂所需部分,而阳离子含钠盐或甲葡胺,对人体有一定影响。其中碘原子数与溶质质数之比为3:2(比值为1.5),渗透压较体液高5~7倍,属高渗型。
非离子型造影剂在溶液中保持稳定,不产生离子,不带电荷,其中碘原子与溶质质数之比为3:1(比值为3),其渗透压明显低于离子型造影剂,但仍高于生理渗透压,而第3代非离子型造影剂iotrolan(比值为6)已接近生理状态。
(二)亲水性(Hydrophilicity)聽 造影剂的亲水性越高,则亲脂性(Lipophilicity)就越低,造影剂与血浆蛋旦(包括酶类)结合力也越低,毒性反应尤其是神经系统毒性明显下降。非离子型造影剂的苯环侧链上带有2个羧基,故其亲水性高于离子型造影剂,也是毒性反应低的一个重要因素。另外,非离子型造影剂与血浆钙的结合甚少,且不含钠盐,也是毒性低的另一个因素。
(三)粘稠度(Viscosity)聽 与分子重量有关,呈线性关系,分子量小,则粘稠度低,临床上易于注射。粘稠度与造影剂毒性无关。离子型和非离子型两类造影剂的粘稠度无明显差别。目前正在研制小分子结构的新型造影剂。
三、造影剂反应
造影剂反应与造影剂的渗透压、亲水或亲脂性、蛋白结合力、钠盐含量以及与血钙结合力等多种因素相关,此外,也与机体的反应性以及造影剂的注射量、速度、部位和在体内的排泄过程有一定的联系。从药物特性(理论)以及大量临床应用结果来看,离子型造影剂的毒副反应较非离子型明显为高,为3~8倍,后者相对安全。
造影剂反应大致分为以下几种:
(一)一般反应聽 如注射局部疼痛、头痛(血管性)、恶性、呕吐和荨麻疹等。此类反应最常见,属轻度,通常为一过性,无需处理。
(二)过敏反应聽 轻重不等,轻者如荨麻疹、喷嚏、流泪、结膜充血、脸部红肿(血管神经性水肿),重者如喉部水肿、肺水肿、支气管痉挛、血压下降、休克、抽搐和昏迷、呼吸心跳停止等。此类反应与组胺释放、抗原-抗体反应、补体系统的激活以及精神因素如焦虑、恐惧等有关。
四、造影剂反应的预防和处理
尽管造影剂反应的预防是极为困难的,但做好造影剂反应的宣传和造影剂的选择,以及做好造影前的准备,可以减少造影剂反应的发生。
(一)造影剂的选择聽 如上所述,造影反应的发生和程度轻重是难以预测的,而造影剂过敏试验又不可靠,试验阴性的临床意义是有限的,它的唯一意义在于试验阳性者应慎用,或至少选用反应较少的非离子型造影剂。
对碘过敏试验阳性或高危人群,必须尽可能选用非离子型造影剂。对于普通人群,在经济条件允许的情况下,非离子型造影剂也为最佳选择。
(二)造影前准备聽 详细询问有关病史,特别是药物和造影剂过敏史;了解病人的全身情况,尤其是肝、肾和心脏功能,如有损害者,尽可能予以短期纠治后再作造影检查。肾功能损害者、婴幼儿和老年患者,不必禁水,必要时可补充水分。碘过敏试验尽管价值有限,多数人主张列为常规进行。造影剂注射前即刻静脉内给予糖皮质类激素,如地塞米松10mg,可减少或减轻可能发生的副反应。
(三)造影剂反应的处理聽 遇到轻度反应的可不加处理,可放慢造影剂注射速度,如反应无进一步发展,可完成CT增强扫描检查,留在CT室观察片刻。
中度反应的,静脉内即刻注射20mg地塞米松或50-100mg氢化可的松。
重度反应者,其抢救措施如下:①停止注射造影剂,并改用其他液体如生理盐水或糖盐水,保留该静脉通路,以便用药;②保持呼吸道通畅,吸氧。体位应取仰卧,头尽量后仰,有呕吐病人头应取侧位,并及时清除呕吐物,以免被吸入。有喉水肿或痉挛者可用舒喘灵气雾剂吸入,严重的应作气管插管,甚至行气管切开;③药物应用。首先静脉推注地塞米松20mg或氢化可的松50-100mg,再在500ml液体中加入100-200mg氢化可的松作维持滴注。心跳缓慢和血压下降者可皮下注射肾上腺素0.5mg,并应用升压药,如阿拉明20-60mg,多巴胺60-120mg加入500ml液体中静脉滴注,具体用量视病情而定;④心跳停止者,需及时作胸外按摩和人工呼吸,心内注射心三联,并加用呼吸兴奋剂,如可拉明、洛贝林加入500ml液体中静脉滴注;⑤有休克和昏迷者要及时补液,如用低分子右旋糖酐500ml快速静脉滴注。脑部降温,以减轻脑损害。休克纠正后,可应用脱水剂,如50%葡萄糖100ml加速尿20mg静脉推注或用25%甘露醇250ml静脉滴注,以防脑水肿。上述步骤在抢救重度造影剂过敏反应时,几乎是同时进行的。
五、造影剂的使用方法
水溶性碘造影剂的给药方法主要有以下几种:
(一)一次性注射或集团注射法(bolus injection)聽 即将某一剂量的高浓度造影剂加压快速注入静脉,给药后立即进行增强扫描。一般用量为60-100ml(小儿1.5-2ml/kg体重),注药速度约为45-50ml/min。这种方法用药量少,可节省时间,但产生副作用机会较多。
(二)静滴法聽 以20-30ml/min的速度注入含碘量300mgI/ml 100ml后行增强扫描。这种方法可显示病灶范围、血供程序,但不利于显示微细结构及微小病灶,对血管的显示也较差。尽管副作用较小,目前很少作为常规注药方法。有的医院将上述两种方法结合作用。
(三)动脉血管内注射聽 采用Seldinger技术,经股动脉穿刺插管,将导管置入欲扫描区域(或脏器)供血血管内注射造影剂,同时行CT扫描。此种方法对病灶的检出率明显提高。使用最多的部位为肝脏,又分为肝动脉造影CT(CTA)和经动脉门脉血管造影CT(CTAP)。
聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 聽聽 (李聽 澄)


主办单位:扬州市第一人民医院影像科
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