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CT介入风险告知与处理

CT导向肺部及纵隔穿刺活检术

并发症及处理

气胸为胸部病变穿刺活检最常见的并发症。CT导向穿刺活检气胸的发生率为0%-60%,平均为37%。少量气胸一般无需进行任何治疗,卧床休息2-3天,气胸可自行吸收。当肺体积压缩大于30%或出现呼吸困难时需进行排气治疗。治疗可先行紧急简易排气法,用10-20ml注射针筒连接带有胶管的穿刺针,在锁骨中线2-3前肋间或腋前线4-5肋间穿刺抽气,如无效则需住院行胸腔插入导管作闭式引流治疗。

10%的病例发生中度咯血。轻中度咯血患者的处理嘱病人卧床休息,口服或肌肉注射安定,如咯血伴有频繁咳嗽,口服咳必清,复方甘草合剂及肌注安络血。大量咯血伴频繁咳嗽者可肌注可待因0.03g或垂体后叶素5-10单位加入5%-10%葡萄糖液20-40ml静脉注射,每日两次。一旦患者出现窒息症状,应紧急排除呼吸道阻塞,立即做体位引流,吸引器吸引,给氧直至气管切开插管抢救。血胸及心包积血发生率低,一旦出现应紧急作手术止血。

发生空气栓塞的报道罕见,但后果非常严重。如疑有空气栓塞产生,让患者取左侧卧位,头低足高,使气泡远离右心室流出道而流进右心室和右心房。必要时给予高压氧治疗及立即进行复苏术。

仅有少数病例肿瘤扩散但仍属罕见。

CT导向肝脏穿刺活检术

并发症及处理

并发症主要是出血、气胸、胆汁性腹膜炎、败血症及针道肿瘤种植。其发生率均小于1%。少量出血可行保守治疗。如发生大量出血,在行保守治疗无效的情况下,必须即行手术切开止血。一旦发生气胸,参照肺部穿刺活检术给予处理。胆汁漏及胆汁性腹膜炎尽可能避免使用粗针。针道肿瘤种植的发生率0.006%,应尽可能减少穿刺次数。

CT导向胰腺穿刺活检术

并发症及处理

并发症主要是少量出血、血管神经反应和无特异性的腹痛,多数是自限性的,不需要治疗。胰腺炎是穿刺活检的另一并发症,虽属罕见但可引起死亡。针道肿瘤种植的发生率0.006%,应尽可能减少穿刺次数。

CT导向肾脏穿刺活检术

并发症及处理

大约有5%-7%的患者会有肉眼血尿,一般三天自愈。如果肉眼血尿持续三天以上,应考虑有血管损伤或穿刺后产生动静脉瘘,大约95%的动静脉瘘患者在2-20个月自愈。如持续有症状者可行肾动脉栓塞。

CT导向肾上腺穿刺活检术

并发症及处理

并发症极少见。气胸和出血一旦出现参照肺部穿刺活检术处理。

CT导向后腹膜淋巴结穿刺活检术

并发症及处理

较为多见的是出血,常为自限性,不需治疗。如损伤了大血管发生的出血应密切观察血压变化,并做出相应的急救治疗措施。

CT导向盆腔肿块穿刺活检术

并发症及处理

并发症理论上可发生出血、感染、肿瘤移植等,实际工作中实属罕见。处理同腹部穿刺活检术。

CT导向肌肉等软组织穿刺活检术

并发症及处理

并发症极少。神经损害是活检的严重并发症,如损伤了坐骨神经或脊神经可引起足下垂等症状。

CT导向脊椎骨穿刺活检术

并发症及处理

并发症罕见,如损伤了脊髓可出现截瘫。损伤了主动脉可引起出血。

CT导向其他骨穿刺活检术

并发症及处理

并发症少见,作肋骨穿刺损伤了胸膜可出现气胸,损伤了血管可发生出血。

胸腹部脓肿治疗性介入性CT

并发症及处理

CT导向下经皮脓肿和积液穿刺抽吸和引流,很少发生并发症,有出血、感染播散、脓胸、腹膜炎等并发症。少量出血可不作处理,出血较多时,应给予止血药和输血,出血不止应作手术止血。行膈下脓肿穿刺引流术,穿刺针刺破了胸膜而引起气胸。经皮肺脓肿插管引流后可能有插管处皮肤感染,一般拔管后一周内自行治愈。

肝囊肿穿刺硬化治疗

并发症及处理

采用硬化治疗肝囊肿有不同程度的副作用和并发症。上腹部疼痛多为注入乙醇后拔针管内残留乙醇外溢所致。此外囊腔内乙醇作用囊壁亦可发生疼痛。处理办法可在穿刺针内注入1%的普如卡因或在拔针前以少量空气推尽针管内少量乙醇。

肾囊肿穿刺硬化治疗

并发症及处理

可发生出血、气胸、动静脉瘘等严重并发症。硬化剂渗入肾实质或注入肾盂内最终可导致肾功能不可逆的损害和灼烧尿路上皮发生肾盂和输尿管狭窄。

恶性肿瘤治疗性介入性CT

并发症及处理

并发症发生率较低,较严重的并发症主要是器官和大血管的损害,轻者仅须对症处理和密切观察,重者则须手术治疗。

CT导向腰交感神经干阻断术

并发症及处理

术后可出现生殖-股神经的感觉过敏,一般不需要处理,有时发生输尿管损伤,须作处理。

CT导向肾盂积水经皮穿刺引流术

并发症及处理

同肾穿刺活检


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