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全身MR弥散技术

聽聽弥散技术(Diffusion Weighted Imaging)目前在神经系统,特别是脑梗塞的鉴别诊断已广泛应用于临床工作中。把弥散技术应用于体部MRI检查,是近些年被广泛研究的题目,内容包括利用ADC值对肿瘤良恶性的评估,放化疗疗效的评估等。弥散技术的一个特点,就是对病变,特别是恶性肿瘤,转移瘤有很高的敏感性及特异性(依靠ADC值),因此非常适合对肿瘤病人的筛查与肿瘤鉴别。而且弥散序列扫描无需造影剂,也非常适合临床推广。

聽聽聽 此MR新技术——STIR-DWI,顾名思义,就是在传统DWI序列的基础上,添加IR,翻转恢复脉冲,起到抑制部分短T1信号的作用。翻转恢复脉冲可以抑制肌肉、脂肪、肝脏、肾脏产生的磁共振信号,突出病变区域的对比度。从图2可以发现,使用了翻转恢复技术后,由于背景肝脏信号被抑制,从原始弥散图像上就可以发现微小的转移灶。明显提高了弥散技术的敏感性。

聽聽聽聽 为获得全身一致的图像,此序列对匀场方式、中心频率选择、信号强度校正等参数做了调整,解决了全身多段扫描时,段与段之间信号强度匹配及空间位置对齐的等技术细节,并且在HDMR强大的硬件平台,稳定的梯度系统的支撑下,最终获得了全身信号一致且基本没有错位的全身大范围弥散加权图像。正常志愿者(A)及慢性粒细胞白血病患者(B)的全身弥散图像如图3所示。

1(A) :志愿者STIR-DWI重建图

1(B):慢性粒细胞白血病癌患者STIR-DWI重建图

聽聽聽 通过对一批正常志愿者的扫描,我们发现受T2穿透效果影响,脾、肾、膀胱、生殖腺会在DWI图像上有高信号。而且正常女性椎体信号要明显高于同年龄组男性,其原因待查。因此放射科大夫观察、分析全身弥散图像,并对图像中高信号进行解释,都需要大量的经验来指导读片。正常人群的淋巴系统,受其自身细胞学特性,也会产生高弥散信号。协和医院的大夫进行了动物实验分析,比较了正常淋巴结,炎性淋巴结以及转移淋巴结的ADC值的差别,并同解剖结果进行了对照,发现这三者之间均存在显著性差异,而且转移淋巴结与其它两种结节的ADC值范围没有重叠。这组实验加强了全身弥散技术在癌症淋巴转移研究中的价值,使之更方便临床的应用。

聽聽聽 目前,国内有很多家医院在对此技术进行临床评估,初期结果令人振奋。全身弥散技术显示出其有非常好的敏感性及特异性,有能力监控放、化疗进程,且与骨扫描和PET的初步对照均有很好的一致性甚至更高的敏感性。一些病例如图2,图3所示。

2:肺癌转移病人(F/61)化疗前后对照。左图:化疗前,右图:化疗后。箭头所示为化疗缓解区域。

3:平滑肌来源低分化磷癌全身弥散与PET对照。左图:PET FDG扫描,右图:全身弥散扫描。患者双侧可见沿髂动脉多处转移淋巴结。

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聽聽聽聽本项研究得到了北京协和医院,301医院,北大医院以及上海瑞金医院的大力支持。为了更好的推广、完善此技术,总结经验,为患者得到准确的术前计划及节省检查费用,希望能有更多的患者及医生加入到此项技术的推广及总结的工作中。我们仅收取部分检查费用。


主办单位:扬州市第一人民医院影像科
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